肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石共同存在。肝内胆管结石可多年没有任何表现，或者仅仅只有上腹部和胸背部的胀痛不适，因此对于不经常进行体检的人是很难发现的，是隐藏在肝脏的一颗定时炸弹，它会诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

肝内胆管结石的形成主要与胆道感染、寄生虫（胆道蛔虫和肝吸虫）及胆汁滞留、胆管的解剖异常、营养不良有关。

首先，胆总管结石等造成的胆道梗阻容易引发胆道感染，造成肝内胆汁容易淤滞，引发肝内胆管结石，这也类似于之前所提到的胆囊结石的形成原因。

其次，胆道蛔虫和其他寄生虫如肝吸虫也是一大原因。各种寄生虫的虫体及虫卵均可以形成结石的核心，造成胆汁淤滞，逐步形成结石。

最后，还有胆管的变异，有少部分人胆道的构造不同于一般人群，胆汁流出不很顺畅，很容易引发结石。

肝内胆管结石常呈肝叶、肝段分布。但也有多肝段、肝叶结石。最多见于肝左外叶和右后叶。这是因为肝叶的肝管与胆总管汇合的解剖关系，使得胆汁引流不通畅。为什么说它最伤肝脏呢?

（1）当结石堵塞胆管、反复胆道感染，就会引发胆道的炎性狭窄，而阻塞附近的胆管扩张，因此有很多结石就存在于这个扩张的胆管内。长时间的梗阻容易导致梗阻以上的肝段或者肝叶纤维化和萎缩。当出现大面积的胆管梗阻时，容易引发肝硬化、门静脉高压（图3-16）。

（2）不仅胆总管结石容易引发胆道梗阻，使胆汁引流不顺畅，而且肝内的结石也会引发胆道梗阻。引流不通畅容易导致胆管内感染，而反复感染加重胆管的炎性狭窄。这样就造成了一个恶性循环。

（3）肝脏里面的胆管长期受到结石、炎症以及胆汁中的致癌物质刺激，还可能发生癌变，而肝内胆管细胞癌的手术术后复发率也较高。

（4）大多数患者是因为肝内胆管结石掉到胆总管内出现胆管炎症状，才来医院看病的。因为反复发作胆管炎，而且肝内胆管结石由于结石数量多且部位不同，很可能导致多发肝脓肿，如果形成比较大的脓肿，还有可能突破膈肌和肺脏，与支气管相通形成胆管支气管瘘，患者就会咳出胆汁样的痰。

（5）当患者长期存在胆道的梗阻时，还容易导致肝硬化，表现为黄疸、肝脏储备功能低、合成蛋白减弱而出现腹水及肝门静脉压力过高。当肝门静脉压力过高时，最严重的是引发食管胃底静脉曲张，这个时候，稍微吃一点刺激性的、粗糙的食物就可能引起大出血。

（6）最后，肝胆管结石可造成胆道炎性改变，如炎性刺激长期存在，可导致胆管癌变。如果出现无痛性黄疸进行性加深、逐渐消瘦，就要警惕可能出现胆管癌。

因此，肝内胆管结石因为容易引发胆管反复炎症，可引发肝硬化、肝癌，被称之为最伤肝的石头。