药物依赖学
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第十二节 药物依赖对骨和钙磷代谢的影响

钙和磷是人体的重要元素成分,其含量仅次于碳、氢、氧、氮,分别居于第五和第六位。成人全身钙总量约1300g,99%以上分布于骨,其余在牙、软组织和血液中。全身磷总量约700g,骨组织中磷占85%~95%,与钙形成羟磷灰石,其余分部于血液和软组织中。正常成人血钙浓度为2.2~2.7mmol/L,血磷浓度为1.0~1.6mmol/L。血浆钙磷之间处于相对恒定状态。正常成人[Ca]×[P]=35~40(mg/dl的乘积),如二者乘积大于40,则钙磷以骨盐形式沉积于骨组织,如小于35时,则妨碍骨钙化。钙离子最重要的生理功能是作为第二信使调节细胞的功能。钙离子对细胞的调节是由一个复杂的系统组成,称为钙信使系统。钙信使系统在肌肉收缩、内分泌及神经分泌、糖原合成分解、电解质的转运以至细胞生长中都起着重要作用。磷与钙结合构成骨的成分是支持身体和保护重要器官的支架材料,参与物质代谢、维持机体的酸碱平衡。
昆明医科大学杨良等检测151名海洛因依赖者骨矿物质含量和血清降钙素(CT)、甲状旁腺素(PTH)及血钙、磷、镁、碱性磷酸酶(AKP)水平,结果显示:10~19岁年龄段药物依赖者骨密度较同年龄段同性别正常人明显增高,其余年龄段药物依赖者骨密度较同年龄段同性别正常人降低。PTH、血钙、血磷明显低于正常对照;血CT、血镁增高;碱性磷酸酶活性无明显变化。结果提示:长期滥用海洛因,明显干扰了正常的骨和磷代谢。
钙和磷是人体含量最多的矿物质,是构成骨骼的主要成分。体内钙绝大多数存在于骨骼里,骨组织钙约占人体总钙量的99%,磷约占85%。磷是维持细胞膜完整性和其生理功能所必需的元素。骨组织中的钙和磷通过各种骨细胞和软骨细胞在各种激素、酶的作用下,通过各种骨细胞活动使骨组织不断地吸收和再塑造。药物依赖者由于CT增高,PTH降低,致使血钙、血磷降低,骨密度增高。毒品滥用者多出现骨痛、肌力和肌张力降低、劳动力降低状况,而戒断症状之一就是抽搐,这些可能都与低血钙、高血镁有关,因为神经-肌肉传递靠乙酰胆碱(ACh)递质的释放,而ACh的释放要有钙的参与,镁和钙有竞争作用,镁能抑制ACh释放机制,导致上述症状。明显的低钙状态是海洛因依赖者骨和钙磷代谢紊乱的主要原因之一。
近年来发现CT除参与钙磷代谢外,还参与中枢神经系统的活动,它不仅是一种重要的钙调节激素,而且还是主要的神经递质之一,与镇痛抑制有关。