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痰饮欬嗽病方歌
夫饮有四,何也?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。饮后水流在胁下,欬唾引痛,谓之悬饮。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。欬逆倚息,不得卧,其形如肿,谓之支饮。四饮外,留而不去,谓之留饮。其人背寒,冷如掌大,伏而难攻,谓伏饮,其人寒热,背痛腰疼,目泪自出,振振身 。
痰饮胸胁满目眩, 苓桂术甘温气宣。
气短饮微从溺去,通脏吸难 肾气丸。
甘遂半夏草蜜芍,留饮停胸去復缠。
十枣汤末芫遂戟,悬饮胸痛脉沉絃。
溢饮发汗温凉辨, 大小青龙寒热研。
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤。茯苓、白术、桂枝 各三两,甘草 二两。短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之;方见“妇人杂病”。喻氏云微饮阻碍呼吸而短气,宜分辨之,若呼之气短,是心肺之阳碍,宜苓桂术甘,通其阳则膀胱之窍利矣;若吸之气短,是肝肾之阴碍,宜肾气丸,通其阴,则小便之闭开矣!病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利心下续即坚满,此为留饮欲去,而不能尽去故也,甘遂半夏汤。甘遂 三枚,半夏 十二枚,甘草 指大一枝,芍药 一枝,蜜 半斤,仝 服。脉沉而絃者,为悬饮内痛,十枣汤。芫花、甘遂、大戟等分,为末,枣十枚 汤送,待便利,食粥养。病溢饮者,当发其汗,大小青龙汤主之。小青龙汤见“肺痿”。大青龙汤:麻黄 六两,桂枝、甘草 二两,生姜 三两,杏仁 四十粒,枣 十二枚,石膏 鸡子大一块。此治溢饮发汗。寒者辛温,故用小青龙汤;热者,用辛凉,故用大青龙汤。
支饮杞膏参桂添 ( 木防杞汤 ),实加硝苓石膏蠲。
冒眩心下苦支饮,白术泽泻二味 。
若还支饮填胸满, 朴实大黄拖荡旋 ( 厚朴大黄汤 )。
支饮气逆不得息,葶苈大枣泻肺涎。
膈间支饮,其人胸满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之,不愈,宜木防杞汤。防杞、桂枝 三两,人参 四两,石膏 鸡子大一块。服之,虚者则愈。实者,三日復发,与前汤不愈者,此汤去石膏,加茯苓 四两,芒硝 三两。此治支饮重证而加减。葆按:支饮附近旁支,而不正中也,欲投此方。设病者,疑石膏性凉寒胃,而不信服,故述《浅註》参说。此证面黑必兼黄,主脾虚,胃阳实。其脉沉为在里,紧为寒为饮,饮邪充满,内阻三焦之气,痞坚之证作矣,故取防杞,形如车轮,运上焦之气,气行水亦行,石膏体重色白,能降天气下,行天气降,喘满自平,得桂枝为助,能化气而蒸动水源,无决渎壅塞之患,重用人参,补五脏,益中焦,俾输转有权,以成破结之用也。心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤。泽泻 五钱,白术 一两。此方补土镇水,不使水气凌心,而眩冒自平。支饮胸满者,厚朴大黄汤。厚朴 一尺,大黄 六两,只实 四枚。此治胸满,开其下口,使其顺流而下也。支饮不得息,葶苈大枣汤主之。此治支饮气闭方,见“肺痿”。
呕而不渴 半夏汤,心下水停支饮殃。
膈悸痞眩茯苓入,吐涎脐悸 五苓尝。
肠间有水口干躁 ①,腹满 杞椒苈大黄。
①躁:通“燥”。
呕家本渴,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤。半夏 一升,生姜 半斤。卒然呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤,前方加茯苓 四两。假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而颠眩,此水也,五苓散。泽泻 一两五钱,茯苓、猪苓、白术 各十八珠,桂枝 五钱,为末。此治水犯上中下,使表里分消方。腹满,口舌干燥,此肠间有水气,杞椒苈黄丸。防杞、川椒目、葶苈、大黄 各一两,为末,蜜丸。葆按:水即饮也,饮之未聚为水,水之既聚为饮。此治膈间水方。
欬家脈絃为有水,水蓄饮停 十枣汤。
久欬经年不卒死,未离神气遵经当。
《外台》苓术宝参橘 ( 茯苓汤 ),宿水停痰善后姜。
欬家,脈絃为有水,十枣汤主之;方见前。葆按:此言久欬,由寒、热、虚、实、六淫、七情起,为虚劳之本,搃而言之,其脈絃者,是蓄水。停饮遗患,不能固其虚,以十枣汤,下其水饮,恐后人畏不敢用,故重申言之。夫有支饮者,欬烦,胸中痛者,不卒死,或百日,或一岁,宜以十枣汤。此言四饮,惟支饮最根深,从百日一年,而正气未惫,精神未散,惟宜十枣汤,舍此无良法也。葆按:前言饮家脈絃,是防渐延支饮,特申言之,以十枣汤,急去其邪。兹言已成支饮,胸中阳气,被浊饮所踞,必致损剥,心肺营卫不行,神魂无依则死,仍宜速去其邪,庶几正可安也。附《外台》茯苓饮,治心胸中停痰,宿水吐后,气满不食等证。茯苓、人参、白术 各三两,只实、橘皮 二两,生姜 四两。此治痰饮善后,最稳当方。
内饮外寒 小青龙,阴虚热厥气动冲。
平冲 桂苓味甘草,欬满辛姜桂勿逢。
胃呕支饮内半夏,呕平形肿杏仁功。
面热如醉大黄利,此别胃热非气冲。
青龙汤下咽,设下虚者,多唾口燥,寸脈沈尺微,气从小腹上冲胸咽,手足痺,其面翕然如醉状,因伏下流阴股,小便难,时復上冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其冲气。茯苓、桂枝 各四两,五味 半斤,甘草 三两。服之胸满止,而作渴,未治其渴,而渴自止,心下有支饮故也。支饮者,法当冒呕。呕者,前方再加半夏,以去其水,水去,呕止,其人形肿者,加杏仁 半斤。若再见面热如醉,此是胃热上冲,熏其面,非前证气冲者比,再加大黄 三两,以利之。