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五、确认导管在气管内
气管导管插入后前端的位置只有两种可能:一是食管,二是气管。确定气管导管在气管内的方法有:
1.看
给气时可见患者胸廓抬动、特别是看见锁骨、胸骨抬动,可确定在气管内。麻醉医师半蹲下身体,使视线与患者的胸、腹部平面平行,这样最容易看清患者胸廓的抬动。呼气时看到气管导管内出现白雾也可基本确定导管在气道内。如果导管被插进入食管则仅可看到剑突下形成球形隆起。
2.听
操作者可附耳气管导管接头处,轻压患者胸廓,如果导管在气管内有时可听到气体从导管内出来,但有时即使导管在气管内也听不出,因此不是绝对的。比较确定的方法是借助于听诊器,在通气时听呼吸音,有无呼吸音、上下、左右两侧是否对称可确定导管是否在气管内以及是否在支气管内。
3.测
通过监护仪上的ETCO 2检测可确定气管导管是否位于气道,ETCO 2波形、数值出现在监护仪上则可确认气管导管位于气道内,这是金指标。有条件的单位应该在插管后立即接上有ETCO 2的监护仪,因为这样可迅速确定导管是否在气道内。