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三、颈丛阻滞的要点
要达到很好的阻滞效果,必须强调如下几点:
1.浅颈丛注射药量要大
浅颈丛神经在胸锁乳突肌后缘向前、上、下呈扇叶状分布,必须有足够大的药量才可把这些扇叶状分布的神经阻滞到。有些麻醉医师在阻滞浅颈丛时用量过小,所以效果不完善。
2.注射速度要快
快速注射的目的是希望药量迅速向四周扩散,注射的局麻药在颈阔肌下把颈阔肌迅速顶起来,局麻药就更容易向四周扩散。扩散开了,就会产生好的阻滞效果。深颈丛阻滞同样也要求尽快注药,目的也是希望扩散更广。
3.注射后按揉
同样,在注射结束后,应该迅速按压、搓揉穿刺点,使局麻药尽可能扩散开来,从而尽可能达到好的阻滞效果。
4.锁骨上神经阻滞、切口局部封闭
由于锁骨上神经的解剖变异较大,有时阻滞效果不太满意。如果有深颈丛阻滞,一般浅颈丛的锁骨上分支就不需要追加阻滞了,但如果仅仅是两侧单纯浅颈丛阻滞,则需要在胸锁乳突肌后缘锁骨上2cm处追加锁骨上神经阻滞。有的外科医师根据患者的美容要求,切口位置很低,我们必须测试切口的阻滞效果,如果有痛则需要做切口局部封闭。
5.测试平面
神经阻滞药物注射结束后,应该测试阻滞效果,必须确认整个手术野均无痛,才可让外科医师消毒手术。如果阻滞不满意,必须适当追加局麻药,再测试,直到完全无痛为止。有许多麻醉医师在打完局麻药物后,立即让外科医师消毒,结果有可能出现阻滞不完全。