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一、定义及流行病学
胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流至食管、咽喉部引起的症状和(或)并发症,最常见的典型症状有烧心、反流。烧心是指胸骨后自下而上的烧灼感,反流是胃内容物向咽喉、口腔流动的感觉,可以是明确的反酸、反食,或反流物有苦味。其他不典型的胃食管反流的症状还有胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困难、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等,此外部分GERD患者还存在食管外表现如咳嗽、哮喘、喉炎和牙蚀症等。尽管一直认为烧心和反流是GERD的典型症状,但是这两个症状诊断GERD的敏感性和特异性均有限,且目前缺乏中国地区GERD典型症状的流行病学研究,因此仍需进一步研究探讨中国人群的典型反流症状。
GERD在根据内镜下的表现可分为Barrett食管(BE),糜烂性食管炎(EE)和非糜烂性反流病(NERD)三个类型,有学者认为这三者是GERD的不同发展阶段,其严重程度从NERD→EE→BE发展。但也有学者认为这三者为独立的类型,彼此不存在相互转化。2006年全球GERD共识对其分类做了修改,将GERD分为食管综合征及食管外综合征。该分类对GERD食管外症状做了具体的分类,使得GERD的意义及范围更加明晰。
GERD的患病率在全球不同国家和不同地区存在很大差异。欧美国家患病率较高,约占社区人口的10%~20%,亚洲国家GERD患病率约为5%。国内基于人群的流行病学调查显示,每周至少1次烧心症状的患病率为1.9%~7.0%。近期国内的一项大型流行病学调查显示,我国有GERD症状的患者为3.1%。随着年龄的增长,GERD的发病率增加,发病高峰年龄为40~60岁。GERD的危险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、非甾体抗炎药、阿司匹林、抗胆碱能药物、社会因素、心身疾病、遗传因素等。