第三章　阴囊镜手术适应证、禁忌证、麻醉及体位

阴囊镜检查及手术均属微创下操作处理，是否施行阴囊镜检查和手术应结合临床体查及影像学检查的具体情况。并不是所有阴囊及内容物病变均必须作阴囊镜检查和手术。如睾丸恶性肿瘤，通过体查及影像学检查可能高度怀疑睾丸恶性肿瘤，且手术根治性切除睾丸肿瘤的手术部位不在阴囊而是在腹股沟区，因此，一般不需做阴囊镜检查。又如精索静脉曲张，体查及影像学检查可明确诊断，且手术部位也不在阴囊，而在阴囊外的高位处理，因此，在没有合并其他睾丸和附睾等内容物病变的情况下，一般也不需做阴囊镜检查和手术。我们在对合并精索静脉曲张的其他阴囊内容物病变的阴囊镜检查中，发现精索静脉曲张并无明显的特征性改变。

对于体查及影像学检查已明确的病变诊断，一般阴囊镜检查也有适应证的患者，也并不是一定非要做阴囊镜检查不可。如附睾有结节，病情稳定，无不适症状，患者也无治疗要求，则可暂不考虑阴囊镜检查和处理。

阴囊镜检查的适应证包括：

1.阴囊内容物（睾丸、附睾、精索）及鞘膜腔壁病变的诊断，如睾丸扭转、附睾囊肿。

2.附睾炎性结节与肿瘤鉴别。

3.阴囊内病变活检。

4.男性不育症检查。

5.阴囊内病变治疗，如肿块电切、睾丸鞘膜积液阴囊镜辅助鞘膜切除等。

如同适应证一样，禁忌证也应结合临床具体情况综合考虑，如急性睾丸炎，一般情况下是阴囊镜检禁忌证，但如需与睾丸扭转鉴别时，则由禁忌证转为了适应证。

1.全身出血性疾病。

2.全身体质差。

3.阴囊皮肤炎症。

4.阴囊内容物急性炎症。

5.交通性睾丸鞘膜积液。

6.腹股沟斜疝。

7.鞘膜腔炎性粘连致鞘膜腔消失。