第七节　茎突过长症

茎突过长症（elongation of styloid process，ESP）又称茎突综合征、茎突神经痛及Eagle综合征等，是茎突过长、方位偏斜、形态异常或茎突舌骨韧带钙化，抵触邻近神经或（和）血管所引起的咽部异物感、咽痛、头颈痛等一系列临床症候群。茎突过长的发病率约为4%，其中仅有4%～10%有明显临床症状，常见于成年人，且女性发病率高于男性，单侧患病多见。

【病因病理】

茎突骨化中心异常发育骨化、茎突胚胎连接成分的异常骨化以及部分或全部茎突舌骨韧带钙化，可致使茎突过长、方位偏斜、形态异常，可抵触和压迫刺激邻近的神经或（和）血管而引起一系列的临床症状。此外，咽炎、扁桃体炎、扁桃体摘除术及茎突骨折等亦可促使茎突抵触附近神经和血管而引起上述症状。

茎突为颞骨的一部分，系由胚胎第二鳃弓的Reichert软骨的鼓舌部和茎舌部两个骨化中心发育而来，起于颞骨下茎乳孔的前内方，自上向下，从颞骨下方向下、向内和向前突入颈部，茎突自根部向尖端逐渐变细，呈刺状或角状骨突，走行多较直，少数可有弯曲。茎突后方有面神经出颅，舌下神经、迷走神经和舌咽神经在茎突根部下行，茎突末端尖部位于颈内、外动脉之间，茎突尖与舌骨小角之间有茎突舌骨韧带连接。

【临床表现】

主要表现为咽部异物感、咽痛、头颈痛，病史长短、轻重不一，起病缓慢，一般为单侧，可向耳部、颞颌关节或颈、肩臂部放射，吞咽及转头时加重。咽部触诊时常于患侧扁桃体窝外侧或下极扪及硬索条状物，与茎突走行一致，触及时可诱发或加重病人症状。

【影像学表现】

茎突的检查方法包括平片、数字化体层、曲面体层和CT扫描。由于茎突受颅底及下颌骨等结构的重叠影响，X线平片常不易投照或显示得不够理想而影响评估。数字化体层、曲面体层或CT特别是CT三维重建可清楚地显示茎突的长度、形态、方位及走行角度以及茎突的肌肉、韧带及与周围组织的关系。

茎突过长症的影像学表现主要是茎突异常和茎突舌骨韧带骨化（图2-7-1）。茎突异常：①茎突过长；②茎突增粗：可全部或局部增粗；③茎突弯曲：以向内侧弯曲者较有意义。茎突舌骨韧带骨化：①局部骨化：多自下而上骨化；②广泛骨化伴有或不伴有假关节形成，有假关节形成时勿误为茎突骨折；③全部骨化：在颅底与舌骨间形成一骨链。

正常茎突的长度、形态和方向解剖变异较大，正常茎突长度平均值约为2.5～3.0cm，其向下、向内和向前倾斜角度的正常范围约为20°～40°。行茎突前后位、侧位（张口）摄片及正位体层摄影，从外耳孔下缘到茎突尖的距离是茎突的长度，超过3.0cm即为茎突过长。正位X线片上，以茎突长向为轴，与颅底平面垂直成一夹角，＞40°或＜20°认为是茎突方向异常。但茎突长度和角度差异不能作为茎突过长症的唯一诊断标准，影像学检查目的主要是提供茎突的长度、粗细、行径和方位情况，供临床参考，确诊需结合临床表现和扁桃体窝触诊。

【鉴别诊断】

茎突过长症应注意与舌咽神经痛、茎突骨折及咽喉部肿瘤等鉴别。

1.舌咽神经痛

多位于舌根以下，咽侧、后壁疼痛，可为刀割样痛，冷、热刺激时明显，喷麻药后疼痛可消除。

2.茎突骨折

可由颈部外伤或剧烈咳嗽、呕吐造成。一般1个月左右可自愈。

3.喉咽部肿瘤

对年龄较大、有吸烟爱好、症状复杂者应注意避免漏诊或误诊，影像学检查不难鉴别，必要时行活组织检查。

（黄世廷　吴雯丽）