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第五章 肝脏疾病的特殊问题
一、肝脏解剖
(一)肝脏的形状、重量与周围组织的关系
1.肝脏是人体最大的实质器官,也是人体最大的腺体器官,成人男性肝脏重约1230~1500g,女性约为1100~1300g,约占体重的1/36。
2.肝脏呈楔形,右厚而左薄,位于腹腔的右上部。
3.肝脏顶部左侧膈肌与心脏相邻,肝脏膈面基本都由腹膜或腹膜返折形成的韧带覆盖,仅在右冠状韧带前后叶间有部分肝脏无腹膜覆盖。
4.肝脏的下缘在右表面与下表面之间圆钝,在前面和下面之间渐变锐利。肝下缘分别在正中线右侧及胆囊体的外侧缘有一处切迹,分别为肝圆韧带切迹和胆囊切迹。肝脏的脏面与腹腔脏器毗邻,在胆囊右侧,肝脏面与结肠肝曲、右肾上腺、右肾以及十二指肠上部贴近;方叶下临幽门、小网膜下部;左叶脏面邻近胃底及小网膜上部。
(二)肝脏的分叶、分段
1.五叶即左外叶、左内叶、右前叶、右后叶及背侧的尾状叶。
2.四段即左外叶与肝右后叶分别分为上下两段。
(三)肝脏的血液供应
是体内唯一由门静脉系统及肝动脉系统双重供血的器官。
1.门静脉系统
门静脉的肝外部分是由肠系膜上静脉和脾静脉于胰腺头、颈交界处后方汇合而成,门静脉系统特点:①两段均为毛细血管网,可构成独立的循环系统。②门静脉系统供应肝脏75%血流。③可形成门-体侧支循环:当门脉高压时,可造成门体交通支淤血曲张。胃左静脉和食管下静脉与流入奇静脉和副奇静脉的食管属支之间的吻合,该组静脉的扩张可能导致食管或胃的血管曲张,甚至引起致命的上消化道大出血。
2.肝动脉系统
腹主动脉约平第一腰椎水平发出腹腔干,分支之一为肝总动脉,供应30%~40%血流,肝左动脉、肝右动脉分别进入左、右肝门,进行供应左、右半肝。
(四)肝门
1.第一肝门
左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带组成,为肝左外叶与肝左内叶的脏面分界线;横沟连接于两纵沟间,为“第一肝门”所在位置,横沟内有门静脉左、右干,左、右肝管和肝动脉分支走行,因此对于肝脏外科手术具有重要意义。
2.第二肝门
右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝构成,其后上端为肝静脉汇入下腔静脉处,即第二肝门的位置。
(五)肝脏组织学结构
1.肝小叶
肝实质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本单位,称为肝小叶。人类肝脏约有50万个肝小叶。小叶的中轴贯穿一条静脉,为中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列,形成肝细胞素。肝细胞相互吻合成网,网眼间有窦状隙和血窦。肝细胞间的管状间隙称毛细胆管。肝小叶是由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于毛细淋巴管的窦周隙(狄氏间隙)所组成。另外,相邻肝脏的侧面质膜形成微小的管道,即胆小管,这些胆小管最终汇合为胆小管网,在肝小叶周边形成小叶内胆管。
2.肝细胞
肝细胞核呈圆形,位于细胞的中央,其内有一个或多个核仁。电子显微镜下细胞浆内可显示各种细胞器和包含物,如线粒体、高尔基体、溶酶体、内质网、糖原、脂滴和色素等。细胞核内有染色质,由螺旋结构的去氧核糖核酸和蛋白质组成。
3.库普弗细胞
肝脏中吞噬和非特异免疫功能主要与库普弗细胞有关。库普弗细胞位于肝血窦内,为具有最活跃和强力吞噬功能的细胞。