上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
六、植入型心内转换除颤器(ICD)
ICD显著改善了有心源性猝死危险患者的治疗。
1.电击除颤是治疗室颤的唯一可靠方法。
2.ICD是一个植入腹壁或胸壁的装置,与两个除颤电极或静脉内电极相连,另一个单独电极用于起搏和感知。这个电极能感知室性心动过速或颤动,发放20~ 30J电击进行连续4次除颤。
3.所有ICD对电凝产生的电磁干扰反应相当敏感。ICD能检测到的电磁干扰可误认为心室颤动,可能导致伪电击。
4.所有ICD都专门设置了终止检波的功能以回应磁性物质的干扰。因此,在除颤器上安装磁性物质可避免由于EMI而引起的室颤。磁性物质的应用不会影响ICD的起搏功能。大多数ICD在移除磁性物质的情况下都能够恢复其功能。应用磁性物质后一些ICD可能永远被关掉。通过移除和再应用磁性物质可以再次激活ICD。询问心脏科医生或ICD的制造商来确定此装置对磁性物质的反应情况。
5.术中宁可应用磁性物质,也不要关闭ICD。如果术中发生室性心动过速或室颤,只要移除磁性物质,ICD就可以恢复感知功能和达到治疗作用,通常不超过10秒钟。这比任何其他人为的方法(比如体外除颤)都要明确和迅速。
6.麻醉期间可能出现ICD失效,多因除颤阈值的改变,因此,应该备有体外除颤器。
7.安装ICD患者避免进入有磁共振成像机的室内,因为ICD有出现功能障碍的潜在危险。
(金孝岠)