呼吸疾病的主要症状为咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣和呼吸困难等。了解咳嗽起始时间、严重程度、痰量和颜色、痰的黏稠度和规律性及与体位的关系等。咳嗽、咳痰表明气道黏膜受刺激，气道分泌物增加，气道纤毛传递分泌物功能障碍。了解呼吸困难起始时间、程度、季节性和激发因素，是否需氧。呼吸困难又可分为吸气性、呼气性与混合性。吸气性呼吸困难伴喘鸣提示上气道狭窄，如喉头水肿、喉与气道炎症；肿瘤或异物，慢性支气管炎、支气管哮喘和肺水肿患者的细支气管阻力增加或痉挛，其呼吸困难呈呼气性。哮喘表现为反复发作性呼吸困难，且伴有哮鸣音。了解有无胸痛和咯血史等。了解有助于上述症状缓解的方法。询问患者吸烟史以及吸烟量。了解是否有睡眠呼吸暂停综合征。

观察呼吸困难的临床表现，包括辅助呼吸肌是否参与，呼吸的节律和深度，嘴唇和指甲有无发绀，患者肥胖程度，听诊有无哮鸣音，气管插管条件等。选择麻醉方法应能保证呼吸道通畅和通气量满意。对气管内插管的难易程度应充分评估。

慢性呼吸疾病患者血红蛋白大于16g/dl，血细胞比容大于60%往往提示有慢性缺氧。血白细胞及中性粒细胞增加可能提示肺部感染。胸部正侧位X线检查可提示有无气管偏移或狭窄、气道阻塞等。CT可更好地检查气道和肺病变情况。肺实质改变者可能存在通气与灌注比例失调，如无效腔通气或肺内分流。明显肺功能障碍者可有心电图改变，如电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，并提示肺动脉高压及肺心病。心肌缺血和心脏扩大患者应当估计到患者对麻醉药的耐受性较差。

动脉血气分析可能是评价肺功能的最容易获得和最有效的定量指标。通过血气分析可了解患者通气状况、酸碱平衡、氧合状况及血红蛋白浓度，还可以了解患者的肺疾患严重程度、病程的急慢性和肺功能的基础水平。一般认为大手术患者术前PaCO ₂大于6.0kPa（45mmHg），PaO ₂小于6.7kPa（50mmHg）为高危因素，尤其是接受胸部与上腹部手术者。如果此项检查并不会改变术前或术中对患者的治疗和处理，一般术前不做该检查。同理该原则也适用于很多其他术前检查。

正常人的屏气试验可持续30秒以上；20秒以上者，麻醉一般无特殊困难；如低于10秒，则提示患者心肺贮备能力差。

测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者，提示无严重的肺部疾患和肺功能不全。

患者安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺贮备功能好，否则提示贮备下降。

1.肺功能测定有助于诊断肺疾病类型，确定病变的范围和严重程度，判断治疗效果，监测疾病进展情况，区别限制性或阻塞性肺功能障碍。

2.阻塞性肺功能障碍时第1秒时间肺活量（FEV1）、FEV1/肺活量（FVC）和最大呼气中期流速（MMFR）下降，而肺总容量（TLC）增加。限制性肺功能障碍患者FVC和FEV1降低，FEV1/FVC近乎正常，TLC降低。

3.一般认为大手术患者术前FVC小于预计值的50%，FEV1小于2L或FEV1/FVC小于50%，最大分钟通气量（MMV）小于50L/min或预计值的50%，残气量（RV）/TLC大于50%危险性较高（表1-2）。

4.进行肺部手术的患者须仔细评估术后患者肺功能的代偿能力。肺功能测定结合动脉血气分析可较好地评价预测这类患者的术后肺功能（表1-3）。分段肺功能测定能更准确地预测患者是否可耐受肺切除术，最常用的标准是预计术后FEVl＞800ml。如果患者能上二到三楼台阶而无明显气短，一般能较好地耐受手术。

1.劝告患者尽可能戒烟，以减少呼吸道刺激和气道分泌物，降低血中碳氧血红蛋白的浓度，提高血红蛋白的携氧能力，降低肺部并发症。为减少气道分泌物和降低肺部并发症，需在术前戒烟至少6～8周。但是理论上术前戒烟24小时即可提高血红蛋白携氧能力。

2.通过体位引流、胸背部拍击、定期雾化吸入、胸部物理治疗、鼓励咳嗽等措施促进气道分泌物的排出。同时可应用祛痰药。

3.其他常规准备包括指导患者呼吸锻炼，练习深而慢的腹式呼吸；纠正营养不良；吸入低浓度氧以改善肺动脉高压；应用利尿药、洋地黄等治疗肺心病。如果胸腔积液已经影响肺功能，可进行胸腔抽液。

对呼吸道细菌感染的患者应选用敏感的抗生素以控制炎症。近期呼吸道感染，包括病毒性感染的患者易诱发支气管痉挛，如果为一岁以内小儿或存在慢性肺部疾病（肺纤维化，哮喘，慢阻肺等），除非急症，建议手术至少推迟到4～6周以后，术前需重新进行评估。

1.解除支气管痉挛首选β ₂受体激动剂，如沙丁胺醇。吸入局部给药，有用量少、起效快、不良反应小等优点。

2.抗胆碱能药物是中度有效的药物，如异丙托溴铵吸入剂。

3.有过敏体质的患者可用色甘酸钠预防哮喘的发作，术前不停药，但是此药对急性发作无效。

4.治疗支气管痉挛的二线药物是茶碱类，如氨茶碱。如果患者已用过茶碱类药物，且无毒副作用，则于围术期继续应用并监测血药浓度，一般的有效血药浓度为10～20mg/ml。

5.应用β ₂受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物时，特别是联合用药时，应密切观察这些药物对心血管系统的影响。

糖皮质激素可以减轻气道黏膜炎性反应，稳定细胞膜，抑制或减少支气管收缩介质的释放，亦用于围术期预防治疗气道痉挛。吸入激素可减少激素全身治疗的不良反应。围术期急性严重支气管痉挛激素以静脉给药为主，常常需要数小时起效。症状严重的哮喘患者如术前长期吸入或口服激素治疗，围术期激素不可停药。

1.对局部麻醉或神经阻滞麻醉的短小手术患者，可免用术前药物。肺功能较好的患者，麻醉前用药可选用麻醉性镇痛药与苯二氮 类药物。但是这两类药物对严重呼吸功能不全的患者可能导致过度镇静和呼吸抑制，应用时必须谨慎，以小剂量为原则。呼吸代偿功能不全、肺活量显著降低等应禁用镇静催眠药和麻醉性镇痛药。对呼吸道受压已出现强迫性体位的患者，应禁用中枢抑制性药物。

2.为减少呼吸道分泌物，可应用抗胆碱能药物，但是要防止剂量过大引起心动过速，呼吸道分泌物黏稠不易吸出和咳出而导致术后肺部感染及肺不张等并发症，一般无特殊情况不必使用术前抗胆碱能药物。呼吸道炎症、痰量多、大量咯血患者，禁用抗胆碱药，否则易致痰液黏稠、不易排出。

3.哮喘患者一般不给予H ₂受体拮抗剂，如雷尼替丁，法莫替丁等，因为H ₂受体激活有支气管扩张作用，其拮抗后可使支气管痉挛加剧。