第二章　麻醉及相关药物

为恩氟烷的同分异构体，理化性质与恩氟烷非常相似，唯气味略有刺激性但更为稳定。

MAC值为1.2%，血气分配系数为1.4，苏醒较快。麻醉深度较易调节，有较强的镇痛、肌松作用，并能明显增强肌松药的作用。不引起惊厥性脑电和肢体抽搐。大于1MAC时增加脑血流和颅内压。增高颅内压的作用比氟烷轻，并可通过过度通气逆转。2MAC可产生静息脑电图。

心血管功能影响轻微，对心肌的抑制轻。随剂量增大，外周血管阻力降低，血压下降。每搏量虽减少，但因心率加快，心排出量基本不变。减低心肌氧耗量及冠状动脉阻力。快速增加其浓度可引起一过性心率及血压增加，血浆去甲肾上腺素水平增高。

对呼吸的抑制作用较明显。对呼吸道有一定刺激性，可引起咳嗽、屏气。可扩张支气管。

肝脏血流量降低，但对肝功能无明显损害。虽减少肾血流量、肾小球滤过率和尿量，但不遗留肾损害。

适应证广泛，尚无明确禁忌证。合并肾上腺素用至4.5mg/kg不增加心律失常发生率。也可用作控制性降压的辅助用药。增强非去极化肌松药的作用效应。

严重低血容量的患者可能不能耐受其血管扩张作用。

1.刺激性低，临床使用浓度无燃烧爆炸危险。

2.神经系统 MAC值2%，血气分配系数0.65，诱导迅速、平稳、苏醒快，易于调节。增加脑血流和颅内压同异氟烷和地氟醚。降低脑代谢需氧量。

3.循环系统 轻度抑制心肌收缩力，外周阻力血管扩张，对心率的影响不明显，因此心排出量减少。不易引起心律失常。

4.呼吸系统 对呼吸抑制轻，不刺激呼吸道，可通过面罩吸入进行小儿的麻醉诱导。扩张支气管同异氟烷。

5.其他 保持肝脏血流和氧供，对肝无明显损害。小儿吸入诱导后可产生足够的肌松进行气管插管。

1.临床实用浓度为2%～4%。

2.因刺激性低，诱导及苏醒快，可用于小儿或成人吸入麻醉诱导。

1.化学性质不够稳定，与碱石灰（非氢氧化钙）接触可产生有肾毒性的分解产物（compound A），与温度、浓度、麻醉时间长度有关。

2.被肝酶代谢量是异氟烷或地氟醚的10～25倍，理论上有潜在的肾毒性。

3.虽然大多数研究未能证实七氟醚损害肾功能，但多数专家仍建议，对于长时间手术，使用七氟醚时新鲜气流量至少2L/min；七氟烷不用于肾功能已经受损的患者。

MAC值6%，血气分配系数为0.42，麻醉后恢复迅速。增加脑血流和颅内压。降低脑代谢需氧量。增高颅内压的作用可通过过度通气逆转。对脑电图的影响和异氟烷类似。

对循环功能的影响和异氟烷类似，降低血管阻力及平均动脉压。较高浓度时增加心率，升高静脉压，增加肺动脉压力。快速增加其浓度时可引起一过性心率增快，血压增加，儿茶酚胺升高，较异氟烷更显著，特别是对于有心血管系统疾病的患者。与异氟烷不同的是，地氟醚不增加冠状动脉血流。

具有刺激性，可引起气道分泌物增加，咳嗽，喉痉挛等。减少潮气量，增加呼吸频率，减少分钟通气量。增加PaCO ₂，降低机体对PaCO ₂增高的通气反应。

对肝、肾功能无明显影响。是在机体内生物转化最少的吸入麻醉药。具有与剂量相关的神经肌肉阻滞作用。

由于地氟醚对气道的刺激性，临床上很少用于吸入麻醉诱导。

1.沸点低，室温下蒸气压高，需用特殊的电子装置控制温度的蒸发器。

2.价格昂贵。

3.可被二氧化碳吸收剂降解成为一氧化碳。

1.略带甜味、无刺激性，不燃烧、不爆炸，能助燃。化学性质稳定，与金属、碱石灰等不起反应。主要溶于血浆，不与血红蛋白结合。

2.神经系统 全麻效能低，MAC高达105%。吸入低浓度（30%～50%）即有镇痛作用，可用于牙科手术和其他小手术。血气分配系数0.47，故诱导及苏醒均很迅速，麻醉深度易于调节。可增加脑血流，颅内压和脑代谢。

3.循环系统 在体外对心肌有直接抑制作用，兴奋交感神经系统，在体内对心率、心排出量、血压无明显影响或略增高。在严重低血容量或冠心病患者，可表现出对心肌的抑制。可增加肺动脉血管阻力，使右室舒张末压增高，因此不用于肺动脉高压患者。皮肤血管收缩，但外周血管阻力无明显改变。由于增加内源性儿茶酚胺，可增加由于肾上腺素引起的心律失常。

4.呼吸系统 对气道无刺激性，不增加分泌物，纤毛活动不受抑制。增加呼吸频率，降低潮气量，总体对分钟通气量影响轻微。

5.其他 由于容易被摄取入血，可产生第二气体效应，加速合用的吸入性麻醉药的摄取，从而加速诱导。可使肾血流量减少。对肝脏血流的影响较其他吸入性麻醉药低。在体内几不分解，绝大部分以原形迅速由肺呼出。氧化亚氮对肌松剂的增强作用较其他吸入麻醉药低。

由于氧化亚氮全麻效能低，单用仅适于牙科手术和其他小手术，一般常与强效吸入麻醉药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药合用于麻醉诱导和维持。

1.氧化亚氮是唯一能吸入高浓度的全麻药，故有发生缺氧的危险。

2.“弥散性缺氧”系因停止吸入氧化亚氮的最初几分钟内，体内大量氧化亚氮迅速由血液进入肺泡，使肺泡内氧浓度被稀释所致，故在停止氧化亚氮麻醉后应继续吸纯氧5～10分钟。

3.由于氧化亚氮在体内的弥散速度远大于闭合空腔内的氮气，故易进入体内含气腔隙使之容积增大。肠梗阻、气腹、气脑造影、气胸、肺大疱、眼内气泡等体内有闭合空腔存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。氧化亚氮还可弥散入气管插管套囊，使其对气管黏膜的压力增加。

4.长时间吸入麻醉浓度的氧化亚氮可对骨髓产生抑制作用。

5.由于可能的致畸作用，氧化亚氮通常不用于妊娠妇女。

1.肠梗阻、气腹、气脑造影、气胸、肺大疱、眼内气泡等体内有闭合性空腔者。

2.肺动脉高压者。

3.麻醉装置的氧化亚氮流量计、氧流量计不准确时。