（1）最近三个月的HbA ₁C有助于判断患者血糖控制情况，小于7%表明控制较好。了解低血糖发生情况。

（2）了解是否应用胰岛素及其剂量，其他控制血糖药物情况。

（3）了解肾功能及感染与否。

（4）慢性高血糖可引起关节活动受限，糖尿患者应常规进行颈椎及下颌活动度评估。

（5）术前需充分估计心脏功能，心电图。糖尿病合并高血压的患者有50%的可能性存在糖尿病性自主神经病变，可表现为无痛性心肌梗死，体位性低血压，对改变心率的药物反应降低，静息心率过速，胃排空延迟等。

（1）糖尿病患者最好安排在早上进行手术以尽量减少禁食时间。

（2）服用口服降糖药的2型糖尿病患者，服药至术前一日，术晨停药。术后患者开始进食时可重新开始口服降糖药。对于肝肾功能暂时受损的患者，重新开始服用二甲双胍需谨慎，需等到肝肾功能恢复以后再开始服用。

（3）围术期的胰岛素治疗有多种方法，通常采用的方法是，手术日晨将每日早晨用量的二分之一量的胰岛素以中效胰岛素的形式皮下注射。使用胰岛素泵的患者其基础输注量不变。至少每小时测一次血糖，根据血糖值给予胰岛素或糖。

（4）术前和术后应测血糖。长时间手术大于两小时的，每一到二小时测一次血糖。对于危重患者，低血压患者，接受血管收缩药治疗的患者，其动脉血或静脉血测血糖较指血测血糖更可靠。

（5）对于一个70kg的患者，1ml 50%葡萄糖大约能升高血糖约2mg/dl。一个单位常规胰岛素通常能降低血糖25～30mg/dl。对于较大手术，如心脏手术，肾移植，长时间的神经外科手术等，考虑使用连续胰岛素输注，其剂量有不同计算方法，如常采用的：单位/小时=血糖（mg/dl）/150。

（6）最佳的围术期血糖控制目标尚未有定论，一般主张控制在140～200mg/dl之间。糖尿病治疗指南有提议控制血糖在110到180之间，但是考虑到发生低血糖的危险性，一般采用不是那么严格的血糖控制目标（200mg/dl）。术中血糖控制最主要的是避免出现低血糖。即使是短时间的严重低血糖（＜40mg/dl）也可威胁生命。对于血糖＜70mg/dl的患者常常给予50%葡萄糖25g，并在5～10分钟后重新测量血糖。

尽量选用对患者的糖代谢影响小的麻醉方法，尽量少用交感兴奋药。手术及全麻可导致神经内分泌系统应激反应，导致血糖增加。一般认为区域阻滞麻醉、硬膜外麻醉引起的血糖改变较全麻轻。硬膜外麻醉可部分阻断交感神经，减弱手术所引起的肾上腺皮质与高血糖反应，相对抑制术中内源性儿茶酚胺的上升。

注意评估气道条件。由于患者肥胖颈短，可能会出现面罩通气或气管插管困难。麻醉前应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，特别注意钾的补充。控制感染与血糖过高。用胰岛素治疗者，血糖管理方法见后。补充激素可每8小时静脉滴入氢化可的松100mg。

连续硬膜外麻醉或全身麻醉均可用于肾上腺肿瘤切除。

患者可表现为高血压，肌无力，代谢性碱中毒等。注意电解质情况，手术前可应用螺内酯和视化验结果直接补充钾盐，纠正低钾血症。高钠血症及高血压患者，应限制饮食中的钠盐。

应用全身麻醉时，由于低钾血症可延长非去极化肌松药的时效，故肌松药的剂量宜小。

1.注意静息血压，体位性血压改变和心率改变，室性心律失常，心电图缺血性改变等。

2.治疗和控制高血压：术前应用α阻滞药如哌唑嗪或酚苄明等控制血压。心动过速用β阻滞药时必须并用α阻滞药，否则单独应用β阻滞药可导致高血压。钙通道阻滞药及血管紧张素转化酶抑制药近年也用于术前高血压的治疗。

3.纠正血容量：患者有严重的慢性低血容量，在应用α受体阻滞药扩张血管的同时应进行液体治疗，观察血细胞比容的降低。

以全身麻醉为安全，麻醉诱导前先行桡动脉监测动脉血压，中心静脉穿刺置管，持续测量动、静脉压，以便早期发现血流动力学变化，及时进行处理。

应先用药物控制甲状腺功能，使实验室检查和临床表现正常后再行择期手术。静息心率应下降至每分钟85次以下，同时患者的激动、神经质、震颤、心悸均会好转。

避免用阿托品，宜用神经安定镇静药等以减少患者烦躁不安和兴奋。抗甲状腺药物和β受体阻滞剂持续用至术晨。

注意是否有气管受压变形或移位，患者是否能够平卧。如果有呼吸道受累，宜用表面麻醉清醒气管插管或保持自主呼吸，吸入麻醉后再行气管插管。麻醉前应备齐各种型号的气管插管以备气管狭窄时应用。拔管时也应注意是否存在气管软化萎陷。甲亢并不增加吸入麻醉药的MAC。

术前给予低钙饮食、多饮水等纠正脱水和电解质异常。评估肾功能。

对于有气管压迫症状的患者，应行气管插管全麻。应该避免低通气，因为酸中毒可以增加离子化钙，可引起心律失常。对于术前存在肌无力的患者，对肌松剂的反应可能有改变。搬运患者，摆放体位及气管插管时要小心操作，以免引起骨折。