了解患者是否有肾脏疾病的症状，如多尿、口渴、无尿、水肿等。了解患者的用药情况，特别是利尿药、钾制剂、碳酸酐酶抑制剂、改变渗透性的药物等。对于透析的患者应了解透析的日程、透析水量及患者对液体负荷的反应，是否仍产尿等。低血容量可引起少尿、脉压减少、体位性低血压及心动过速等。高血压在慢性肾病中较常见。

血Na ^＋或K ^＋的异常可加重心律失常并影响复苏的结果。对于肾衰患者建议于术日检查血钾。对于血钾改变至何种程度需延期进行择期手术，目前并没有一致意见，有专家建议血钾在2.8～5.9mEq/L之间不必延期，如果超出此范围则根据患者临床表现、心电图表现等，考虑先纠正血钾水平再行手术。同样的，对于低钠血症至何种程度需延期进行择期手术，目前也没有一致意见，有建议对于择期手术，血钠应＞130mEq/L。肾衰还可引起低钙血症、磷酸盐潴留及轻度的高镁血症。

与蛋白代谢和肾小球滤过率有关。因为其同时受体液状态、饮食、体重变化及心输出量的影响，并不是可靠的GFR指标。如果大于50mg/dl常表明有肾脏受损。

肌酐水平受机体肌肉代谢的影响。饮食中含大量肉食或西咪替丁治疗或酮症酸中毒等均可引起实验室测量的肌酐水平增加。肌酐清除率是临床测定肾功能的最好指标，低于25ml/min表示有肾衰。随着肾功能逐渐降低，肌酐清除率逐渐过高估计GFR。

大于15∶1可出现在低血容量、低心排、肝硬化或肾病综合征等水肿性疾病、胃肠道出血、尿路梗阻性疾病。

肾脏病变患者因促红细胞生成素缺乏，常存在贫血。血小板功能降低。肾移植患者因用免疫抑制药，红细胞、白细胞、血小板计数都会降低。

肾衰患者常有代偿性代谢性酸中毒。

围术期发生急性肾衰竭的高危因素包括高龄，术前已存在的肾功能不全，一些危险性高的手术如气腹操作，体外循环，主动脉夹闭，肾动脉附近的动脉夹层等。

肾衰竭患者血钾过高是麻醉的主要危险之一。有些患者在围术期可发生急性血钾增高，如创伤，溶血，感染等。高钾血症患者未纠正前不应接受择期手术。对血钾＞6mEq/L的患者需进行及时降血钾治疗。

（1）离子交换树脂，1g树脂可结合达1mEq的钾，一般剂量口服20g。

（2）碳酸氢钠溶液促进细胞内K转移，可在15分钟内降低血钾，一般剂量25～50mEq。

（3）30～50g葡萄糖溶液及胰岛素10U静脉输注，可使K ^＋进入细胞内而降低血钾，常需1个小时到达峰效应。

（4）10%葡萄糖酸钙溶液5～10ml或氯化钙3～5ml静脉注射，以对抗K ^＋对心脏的毒性作用，注意钙剂会增加地高辛毒副作用。

（5）β受体激动剂可促进钾的细胞内转移，在急性高钾血症如大量输血后可用肾上腺素以降低血钾并提供血流动力学支持。

（6）透析

对于慢性肾功能不全高血压患者，降压不宜过快、过低，因血压骤降和血压过低均可减少肾血流量，加重肾功能损害。

对于肾衰患者，心力衰竭常常与水钠潴留、高血压、贫血、代谢产物积蓄等有关。如果心力衰竭严重，以透析治疗最有效。

慢性肾功能不全的贫血患者多数能较好地耐受血红素6～8g/dl，如有症状可输浓缩红细胞。EPO治疗可有效改善贫血。肾衰患者白细胞功能和血小板功能均受损，术前要注意防止感染。

尿毒症患者发生代谢性酸中毒时，轻者可通过纠正水、电解质平衡失调来改善，也可用碳酸氢钠口服。严重酸中毒者，应根据患者情况给予静脉碳酸氢钠或透析。

（1）代谢性脑病；

（2）水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等液体超负荷；

（3）心包炎；

（4）严重酸中毒；

（5）高钾血症；

（6）凝血功能障碍；

（7）难以纠正的胃肠道症状；

（8）药物中毒。

如肾衰竭伴有明显出血倾向，硬膜外或腰麻穿刺后易出血发生血肿，应慎用。对于轻、中度肾功能不全的患者，无论采取何种麻醉方法，保证术中肾灌注都至关重要。

1.对肾功能障碍的患者，麻醉药物本身对肾功能影响有限。长时间使用安氟醚和七氟醚，其代谢产物可能对肾功能有影响，用七氟醚时新鲜气流量不应小于2L/min。

2.多数麻醉药物或多或少经肾脏排泄，因此应对剂量有不同程度的调整。巴比妥类药物，安定类药物和依托咪脂可由于低蛋白血症而使机体对药物敏感性增加。吗啡和哌替啶的代谢产物在肾衰患者可延长呼吸抑制。哌替啶的代谢产物积累可引起癫痫症状。（顺式）阿曲库铵不依赖于肾脏降解，适用于肾衰患者。

3.高钾血症时应禁用琥珀胆碱。