第五节　适应证与禁忌证

NOSES是基于常规腹腔镜手术基础之上开展的术式，除了取标本途径和消化道重建方式与常规腹腔镜手术有所区别之外，其他手术步骤，包括肠管切除的长度、淋巴结的清扫范围、手术的游离层次等，均与传统腹腔镜手术一致。因此，NOSES手术的适应证首先要符合常规腹腔镜手术的要求。此外，由于NOSES手术涉及很多特殊的手术操作，因此NOSES术式本身也有其特殊的适应证。结合笔者手术经验，NOSES术的特有适应证主要包括：肿瘤浸润深度以T2～T3为宜，经直肠取标本的肿瘤环周直径< 3cm为宜，经阴道取标本的肿瘤环周直径< 5cm为宜。而禁忌证为对于肿瘤局部病期较晚，病灶较大，或是过于肥胖的患者不建议进行该手术。此外，对于内镜无法切除的巨大腺瘤和具有高危因素的T1期，可采用NOSES，但对于急诊的患者我们也不建议进行NOSES术。

当然，对于上述提及的手术适应证也并非完全绝对，在临床工作中，我们也不可以过于教条刻板，还需结合患者的实际情况，灵活选择合适的病例。比如对于肛门括约肌较为松弛的患者，或有过多次妊娠经历的老年女性，手术适应证也可以考虑酌情放宽。只有做到具体问题具体分析，才能保证患者最大限度的受益。