肠套叠（intussusception）是某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔引起的肠梗阻。它是最常见的一种婴幼儿急腹症。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，发病年龄1岁以下多见，4～10个月为发病年龄高峰。男孩明显多于女孩，约（2～3）∶1。健康肥胖儿中多见。发病季节以春末夏初最为集中。根据病因不同，分为原发性肠套叠与继发性肠套叠两种。根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位可分为小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复套型及多发型。根据年龄的不同，分为婴儿肠套叠与儿童肠套叠两类。

腹痛、血便和腹部肿块为三大典型症状。

多为原发性肠套叠，临床特点如下：

表现为突然出现阵发性有规律的哭闹，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，发作持续10～20分钟而后自行缓解，间隔5～10分钟或更长时间，重新发作。患儿渐渐地精神萎靡，反应低下，部分可表现为烦躁不安。

初为乳汁、乳块或食物残渣，以后带有胆汁，晚期则吐粪便样液体。

为肠套叠特征性表现，血便最多发生在疾病开始的6～12小时后。一部分患儿来院就诊时尚未自行排便，肛门指检时方可发现血便。

病程早期，患儿一般情况良好，仅表现为面色苍白，烦躁不安。晚期可有精神萎靡、嗜睡、反应迟钝、脱水，甚至有休克、腹膜炎征象。

发病过程较缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对较晚。主要表现为阵发性腹痛，间歇期较长，呕吐较少见，很少有血便，多能触及腹部肿物。发生严重脱水和休克者较少见。

包块多位于右上腹肝下，腊肠样、有弹性、稍活动，并有轻压痛。右下腹空虚感。随病情进展，肿物变长，呈马蹄形肿块。严重者套入部达直肠，肛门指诊可触及子宫颈样物，偶见肿物从肛门脱出。晚期腹胀严重或腹肌紧张时，肿物常触诊不清。

为首选检查方法，并可通过监测水压灌肠复位肠套叠的全过程完成治疗。肠套叠的横断面呈“同心圆”或“靶环”征，纵切面呈“套筒”征。

先作腹部正侧位透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见套叠顶端有半圆形致密软组织肿块，向结肠内突出，气栓前端形成明显杯口影，有时部分气体进入鞘部可形成不同程度钳状阴影。在诊断的同时进行灌肠复位治疗。

对临床怀疑继发性肠套叠患儿有参考价值，如消化道重复畸形和梅克尔憩室。

适用于回盲型或结肠型的早期。包括空气灌肠、B超下水压灌肠和钡灌肠复位疗法。三种复位方法的适应证和禁忌证基本一致。复位压力控制在60～100mmHg，不超过120mmHg。3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。

1）病程不超过48小时；

2）全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱；

3）无明显腹胀和腹膜炎表现者。

1）病程超过2天以上，全身情况显著不良者，如严重脱水、精神萎靡、高热或休克等症状者；

2）高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时；

3）反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠；

4）小肠型肠套叠；

5）3个月以下婴儿肠套叠。

1）3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。

2）复位压力控制在60～100mmHg，不超过120mmHg。

1）注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示复套存在，复位可能性较小。

2）注气过程中见鞘部扩张而套入部退缩不明显或见套入部退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。

3）注气后肿物渐次后退，通过回盲瓣后，肿物消失，但小肠迟迟不进气，提示仍存在小肠套叠，复位困难。

4）复位过程中，肿物消失，但荧光屏上突然有闪光改变，旋即见膈下游离气体，表明发生肠穿孔，即刻停止注气。

气体灌肠复位法见到套叠影逆行推进，大量气体进入回肠；B超监视下行水压灌肠复位法，随着注水量增加和肠腔内压力的升高，套叠影逐渐向回盲部退缩，形如“半岛征”，“半岛”由大变小，最后通过回盲瓣突然消失，此瞬间水肿的回盲瓣呈“蟹爪样”运动，同时注水阻力消失，压力下降，提示复位成功；钡剂灌肠复位目前国内已较少应用。同时还应作如下观察：

1）拔出气囊肛管，有大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水排出；

2）患儿很快入睡，无阵发性哭闹及呕吐；

3）腹部平软，肿块消失；

4）口服0.5～1g活性炭，约6～8小时由肛门排出黑色炭末。

严重并发症为结肠穿孔。空气灌肠肠穿孔时，应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。B超下水压灌肠穿孔时，立即拔出肛管，迅速排出肠腔内盐水，腹穿抽出腹腔积液。钡剂灌肠结肠穿孔时，立即停止钡剂灌肠。对以上各种复位所致肠穿孔，均需迅速做好术前准备。

1）非手术疗法禁忌证的病例；

2）应用非手术疗法复位失败的病例；

3）小肠套叠；

4）继发性肠套叠。

如无肠坏死采用手法复位，若肠壁损伤严重或已有肠坏死者，可行肠切除肠吻合术；如患儿情况危重则可行肠外置或肠造瘘术，再行二期肠吻合术。

暂无预防办法。