第二章　床旁超声在创伤中的临床应用

超声在创伤患者中的应用最早可追溯至20世纪70年代，有报道称超声可用于脾脏损伤的诊断。80年代初，针对腹部钝性伤患者有无腹腔游离积液的床旁超声检查（focused abdominal sonography for trauma）开始应用于外科领域。到了90年代，超声在创伤患者中的应用进一步在北美地区得到极大的普及推广。针对创伤患者快速超声检查（focused assessment with sonography for trauma，FAST）的内容不只局限于腹腔，还包括对心包腔有无积液（积血）的筛查。随着肺超声检查的应用，FAST检查的部位进一步拓展到胸腔，包括血胸、气胸的筛查，也被称为e-FAST（extended focused assessment with sonography for trauma）。因为超声具有无创、无辐射、易反复操作等特点，创伤患者也是床旁超声最佳的适用人群。起初，床旁超声主要用于检查创伤患者有无腹腔大量积液，便于筛查需要立即进行剖腹探查和止血的患者。早在1997年，FAST就成为创伤高级生命支持（advanced trauma life support，ATLS）课程的内容之一。目前，美国外科医师、急诊医师协会均推荐将FAST检查作为住院医师培训的必备内容。

随着床旁超声在急危重领域应用内容的不断拓展，且超声仪器越来越小巧便携，临床医生可使用超声进行从头到脚的动态检查。床旁超声在创伤患者中的应用也从最初的FAST检查不断拓展了应用范围，如针对颅脑损伤患者，通过检查视神经鞘直径快速评估颅内高压情况，颅脑二维超声可以检查有无颅内血肿、中线偏移，多普勒颅脑血流可评估脑的灌注情况。针对胸部损伤，超声可以快速鉴别有无危及生命的张力性气胸、心脏压塞等。超声可以检查四肢血管损伤、有无骨折，可引导有创操作如引导动静脉置管、确定气管导管位置等。超声除了应用于创伤患者的早期的快速筛查，也可以在后续ICU救治过程中进行反复的呼吸、循环功能监测等，类似的评估流程例如BEAT（bedside echocardiographic assessment in trauma）检查方案。本章节主要针对创伤患者早期超声快速评估应用的内容进行阐述。