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16 脑出血临床路径
（2009年版）
一、脑出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为脑出血。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现 急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实脑内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗 卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2.控制血压。
3.控制脑水肿、降低颅内压。
4.控制体温。
5.防治癫痫。
6.必要时外科手术。
7.早期康复治疗。
（四）标准住院日为8～14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目
1.必需检查的项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目
头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。
（七）选择用药
1.脱水药物 甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。
2.降压药物 按照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.抗菌药物 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（八）监测神经功能和生命体征
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
（九）出院标准
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血
患者姓名：_______ 性别：____ 年龄：____ 门诊号：________ 住院号：________
住院日期：_____年____月____日 出院日期：_____年____月____日 标准住院日：8～14天
