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9 病毒性脑炎临床路径
（2016年版）
一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为病毒性脑炎。
（二）诊断依据
根据《神经病学》（全国高等学校教材，第3版，2015年）。
1.急性或亚急性起病，多在病前1～3周有病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和（或）神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
6.血清、脑脊液或脑组织标本病毒检查可明确病因。
（三）治疗方案选择
根据《神经病学》（全国高等学校教材，第3版，2015年）。
1.一般治疗。
2.抗病毒治疗。
3.糖皮质激素治疗。
4.抗癫痫治疗。
5.对症支持治疗。
（四）标准住院日为14～28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图和X线胸片。
（4）脑电图。
（5）头颅CT/MRI+增强。
（6）脑脊液常规、生化、细胞学。
2.根据患者病情可选择的检查项目
（1）病原学方面（血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查，根据病程复查病毒抗体效价）。
（2）自身免疫学检查（血和脑脊液自身免疫脑炎抗体，包括NMDA受体抗体、LGI1抗体、Hu、Yo、Ri等抗体等；血抗核抗体、可提取性核抗原（ENA），细胞亚群测定）。
（3）其他感染因素，如结核抗体、TB-SPOT、真菌涂片、寄生虫补体结合试验等。
（4）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验。
（5）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（6）胸部CT/腹部、泌尿系、妇科彩超、全腹增强CT、肺部CT。
（七）药物选择
1.一般治疗
监测生命体征，加强护理及营养支持。
2.抗病毒治疗
可选用阿昔洛韦、更昔洛韦等。
3.糖皮质激素治疗
可选用甲基泼尼松龙、地塞米松、泼尼松等。
4.抗癫痫治疗
可根据患者病情选用静脉/口服抗癫痫药物或麻醉药物治疗。
5.对症支持治疗
呼吸循环支持、脱水降颅压、维持水电解质平衡等，控制体温，如合并其他感染，根据药敏结果可使用抗生素。
6.合并症治疗
针对器质性精神障碍、消化道出血、高血糖、营养不良、肢体静脉血栓等进行相关治疗。
（八）出院标准
1.病情平稳，神经功能缺损表现好转或基本恢复。
2.无严重并发症。
（九）变异及原因分析
1.患者病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院费用增加。
2.患者病情加重，表现为癫痫持续发作，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.患者病情加重，出现严重感染等并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往其他系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。
5.患者其他并发症控制不佳，如器质性精神障碍、畸胎瘤处理等。
二、病毒性脑炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎
患者姓名：_______ 性别：____ 年龄：____ 门诊号：________ 住院号：________
住院日期：_____年____月____日 出院日期：_____年____月____日 标准住院日：14～28天
