十六、吸痰技术
（一）经口、鼻腔吸痰技术
【目的】
1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.改善通气功能，促进肺功能的恢复。
3.预防并发症的发生。
【操作前准备】
1.护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。
2.评估
（1）患儿年龄、病情、配合程度。
（2）查看胸片，听诊双肺呼吸音及痰鸣音情况。
（3）检查患儿口腔、鼻腔部位有无红肿、硬结及溃疡。
3.用物准备 中心负压吸引装置、手电筒、听诊器、根据患儿年龄准备不同型号的吸痰管、10ml无菌生理盐水或注射用水2支、一次性薄膜手套、小毛巾。
4.环境准备 病室安静整洁，光线充足；温湿度适宜。
5.核对医嘱。
6.辨识患儿，向患儿及家属解释经口鼻吸痰的目的及过程，以取得其配合。
【操作步骤】
1.携用物至患儿床前，核对患儿，正确连接负压吸引装置，检查吸痰器性能。
2.根据患儿年龄、痰液黏稠度调节负压，小儿为0.033～0.040Mp（250～ 300mmHg）（图16-1）。
图16-1 调节负压
3.将无菌生理盐水打开。
4.撕开一次性吸痰管，暴露末端，右手戴手套（图16-2）。
5.右手持吸痰管与左手持吸引管连接，并用左手拇指控制吸痰管末端，用生理盐水浸湿吸痰管试吸，以观察导管是否通畅（图16-3）。
6.将患儿的头转向操作者一侧，左手将导管末端折叠（连接玻璃接头处），右手将吸痰管插入患儿口腔，然后放松导管末端，将口腔分泌物吸干净，再深插至咽喉吸引。插至咽喉时，可引起咳嗽，有助于肺部分泌物咳出，如咳嗽剧烈，应停止吸痰，休息片刻（图16-4）。
7.退出导管后，用生理盐水抽吸冲洗管内痰液（图16-5）。
8.吸净口腔分泌物后，再分别吸两侧鼻腔分泌物（方法同前）。每次吸痰时间不超过15秒（图16-6）。
9.吸痰完毕，将手套反折，包住吸痰管，与吸引器分离，手套及吸痰管按一次性物品处理。
图16-2 撕开吸痰管包装
图16-3 左手拇指控制吸痰管末端
图16-4 吸口腔分泌物
图16-5 抽吸生理盐水冲洗痰液
图16-6 吸鼻腔分泌物
10.清理患儿面部。
11.协助患儿取舒适卧位，整理床单位。听诊双肺呼吸音。
12.整理用物，洗手，签字，记录口、鼻腔吸痰时间。
【评价】
1.保持呼吸道通畅，听诊双肺呼吸音清。
2.操作柔和、无菌。未发生呼吸道黏膜损伤。
【健康教育】
1.向患儿及家长介绍口、鼻腔吸痰的目的、操作方法；
2.告知患儿及家长口、鼻腔吸痰注意事项及吸痰过程中可能会发生的问题。
【注意事项】
1.插管时如遇阻力，不可强行插入，以免损伤呼吸道黏膜。
2.吸引的方法正确，应先插管后吸引、从深部左右旋转、上提吸引。
3.严格无菌操作。吸痰管每完成1次吸痰全过程更换1根。
4.口、鼻腔吸痰时间（每次<15秒），注意观察患儿的吸痰效果、详细记录分泌物的性质、颜色、黏稠度、量等。
5.口、鼻腔吸痰过程中要密切观察患儿的面色、呼吸情况，若发生面色发绀、呼吸费力等情况，应停止吸痰。
（二）气管插管内吸痰技术
【目的】
协助机械通气的患儿清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气功能。
【操作前准备】
1.护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。
2.评估
（1）患儿年龄、病情、呼吸、血压、心率、血氧饱和度；
（2）查看胸片，血气值，听诊双肺呼吸音；
（3）呼吸机参数设定值；
（4）患儿意识状态及配合程度。
3.用物准备 中心负压吸引装置或电动吸引器、听诊器、根据患儿年龄准备不同型号的吸痰管、10ml 0.9%氯化钠注射液2支、无菌手套。
4.环境准备 病室安全、安静、清洁；光线充足；温湿度适宜。
5.核对医嘱。
6.辨识患儿，向患儿解释技术执行的目的及过程，指导患儿配合。
【操作步骤】
1.携带用物至床旁，核对患儿。
2.吸痰前给予高浓度吸氧1分钟（提高基础氧浓度10%～20%）（图16-7）。
图16-7 将氧浓度提高至100%
3.检查吸引装置，根据患儿情况、痰液黏稠度调节负压。
4.打开无菌生理盐水。
5.撕开一次性吸痰管，暴露末端，右手戴无菌手套。
6.右手持吸痰管与左手持吸引管连接，并用左手拇指控制吸痰管阀门，用生理盐水浸湿吸痰管试吸。
7.助手松解呼吸机与气管插管，合理放置。
8.将吸痰管正压进入气管插管，边旋转边吸引边退出，动作要轻柔。每次吸痰时间不超过15秒。吸痰时密切观察病情变化及痰液情况。导管退出后，用生理盐水抽吸冲洗管内痰液（图16-8）。
图16-8 气管内吸痰
9.吸痰后，给予高浓度吸氧。连接呼吸机与气管插管，待血氧饱和度升至正常水平再将吸入氧浓度调至原水平（图16-9）。
图16-9 吸痰后给予高浓度吸氧
10.吸引口腔和鼻腔分泌物（图16-10，图16-11）。
11.吸痰完毕，将手套反折，包住吸痰管，与吸引器分离，手套及吸痰管按一次性物品处理。
12.清理患儿面部，协助患儿取舒适卧位，整理床单位，听诊双肺呼吸音。
13.整理用物，洗手，签字，记录吸痰时间。
【评价】
1.患儿体征及痰液清理情况良好。
2.未发生呼吸道黏膜损伤。
图16-10 吸引口腔分泌物
图16-11 吸引鼻腔分泌物
【健康教育】
1.向患儿介绍气管插管内吸痰的目的、操作方法。
2.告知患儿气管插管内吸痰注意事项及吸痰过程中可能会发生的问题。
【注意事项】
1.严格无菌操作，吸引时先清除气管插管内分泌物，再吸引口腔及鼻腔分泌物。
2.小儿吸引器压力为0.033～0.040Mp（250～300mmHg）。
3.吸痰时间每次<15秒，注意观察患儿的吸痰效果，详细记录分泌物的性质、颜色、黏稠度、量等。
4.吸痰过程中要密切观察患儿的面色、呼吸情况，若发生面色发绀、呼吸费力等情况则应先暂停吸痰，用简易呼吸囊加压给氧。
（三）气管切开套管内吸痰技术
【目的】
清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。
【操作前准备】
1.护士准备 着装整洁、洗手、戴口罩。
2.评估 患儿年龄、病情、呼吸状态及痰液情况。
3.用物准备 负压吸引器、治疗盘、10ml 0.9%氯化钠注射液2支、根据患儿年龄准备不同型号的吸痰管2根、无菌镊子和纱布，必要时备雾化吸入装置（图16-12）。
4.环境准备 安全、安静、清洁。必要时屏风遮挡，请无关人员回避等。
5.核对医嘱。
6.辨识患儿，向患儿及家属解释吸痰的目的及过程，取得配合。
图16-12 气管切开吸痰用物
【操作步骤】
1.携用物至患儿床旁，核对患儿。
2.检查吸引装置，根据患儿情况、痰液黏稠度调节负压（图16-13）。
图16-13 调节负压
3.协助患儿取平卧位，撕开一次性吸痰管，暴露末端，右手戴无菌手套。
4.右手持吸痰管与左手持吸引管连接，并用左手拇指控制吸痰管阀门，用生理盐水浸湿吸痰管试吸。
5.使用呼吸机的患儿，助手松解呼吸机与气切套管，合理放置。
6.将吸痰管正压进入气管套管内，到达一定深度时打开吸引器，边旋转边吸引边退出，吸痰时密切观察病情变化及痰液情况。导管退出后，用生理盐水抽吸冲洗管内痰液（图16-14）。
图16-14 气管套管内吸痰
7.吸痰后，给予高浓度吸氧，连接呼吸机与气管插管，待血氧饱和度升至正常水平再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。
8.吸痰过程中及吸痰结束，随时用小毛巾擦净面部及颈部分泌物。注意观察气管黏膜有无损伤。
9.吸痰完毕，将手套反折，包住吸痰管，与吸引器分离，手套及吸痰管按一次性物品处理（图16-15）。
图16-15 包裹吸痰管
10.更换气切口敷料 患儿头偏向一侧，取出纱布，用75%酒精棉球清洁切管周围皮肤，之后用0.9%氯化钠注射液清洁气管套管口及周围皮肤，换上无菌纱布，检查气管套管松紧是否合适，一般系带与颈部之间以能进1只手指为宜（图16-16，图16-17）。
图16-16 清洁气管套管口
图16-17 检查气管套管松紧
11.安置好患儿，整理床单位及用物。
12.洗手，记录患儿痰液的性质、量，记录气管套管的固定情况，签字。
【评价】
1.呼吸道通畅，无痰鸣音。
2.患儿无不适感觉。
3.气管套管固定好。
【健康教育】
1.告知患儿家长，为患儿吸痰时应严格控制时间，密切观察患儿呼吸及面色情况，发现面色不好应立即将吸痰管撤出，待面色稍缓解后再吸痰。
2.告知患儿家长，为保持气道湿润及通畅，患儿应戴人工鼻，每周至少更换一次。
【注意事项】
1.使用电动吸引器前须检查吸气管和排气管，不能接错，检查电源电压和吸引器的电压是否相符，检查管道连接是否紧密。
2.反复抽吸易造成感染，应严格无菌操作。吸痰用物每日更换1次，每完成一次吸痰全过程更换吸痰管1根。
3.雾化后痰液仍黏稠者，用0.9%氯化钠注射液滴入气管套管内，拍背，以利于痰液吸出。
4.家庭使用的吸引器应定期清洁，每日清洁消毒管道和贮液瓶一次。