第一篇　骨科临床路径

一、创伤

1　锁骨骨折标准临床路径

一、标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为锁骨骨折。

行锁骨骨折切开复位内固定术。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史

外伤史。

2.体检有明确体征

患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。

3.辅助检查

锁骨X线片显示锁骨骨折。

（三）进入路径标准

第一诊断必须符合锁骨骨折疾病编码。

外伤引起的单纯锁骨骨折。

除外病理性骨折。

除外合并其他部位的骨折和损伤。

除外合并其他正在治疗的疾病。

需要进行手术治疗。

（四）标准住院日

标准住院日为1～11天。

（五）住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）双侧锁骨正侧位X线片；

（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）双下肢血管B超；

（2）肺功能检查（≥60岁或既往有心、肺部病史者）；

（3）肝胆脾胰肾B超；

（4）超声心动图；

（5）锁骨三维CT；

（6）血气分析。

（六）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3有移位锁骨骨折。

2.锁骨骨折端短缩或者分离严重。

3.无手术禁忌证。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理

参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（八）手术日为住院第1～7天

1.麻醉方式

神经阻滞麻醉或全麻。

2.手术方式

锁骨骨折切开复位内固定术。

3.手术内植物

接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。

4.输血

无。

（九）术后恢复

1.必须复查的检查项目

血常规、锁骨正侧位片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

3.术后处理

（1）抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（2）术后镇痛：

参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。

（3）术后康复：

以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好

引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实复位固定满意。

4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一）变异及原因分析

1.围术期并发症

深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症

老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.植入材料的选择

由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。

二、临床路径表单