4　肩关节不稳康复临床路径

一、肩关节不稳康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肩关节不稳（肩关节脱位，肩关节扭伤和劳损）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.肩关节外伤史，肩部反复劳损史。

2.肩前侧疼痛、肩部无力、肌萎缩。惧怕患肩外展、外旋、方肩畸形。

3.影像学检查

主要了解有无合并骨折及肩关节损伤情况。

（三）康复评定

根据《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

分别于入院后1～3天进行初期康复评定，入院后7～8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。

1.患者一般情况

包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。

2.关节松弛度评定。

3.肩关节脱位程度评定。

4.肌力评定。

5.关节活动范围评定。

6.疼痛评定。

7.日常生活活动能力评定。

8.社会参与能力评定。

（四）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第5版）（人民卫生出版社）。

1.体位摆放。

2.物理因子治疗。

3.关节活动度训练。

4.肌力训练。

5.日常生活活动能力训练。

（五）标准住院日为10～14天

（六）进入路径标准

1.肩关节外伤史，肩部反复劳损史。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（七）住院期间的辅助检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图；

（4）患肩X线片。

2.根据具体情况可选择的检查项目

患肩CT、MRI、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等。

（八）出院标准

1.肩前侧疼痛缓解。

2.患肩关节活动度恢复，功能已达到平台期。

（九）变异及原因分析

1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。

2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、肩关节不稳康复临床路径表单