灾害儿童救援医学
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第二节 预案种类

针对不同类型自然灾害的预案如:地震、洪灾、台风、海啸、泥石流等,总体上可遵循本章第一节所述执行。考虑到儿科医师参与不同编组、灾害发生的不同地域、实施医疗救援的性质不同,在按本章第一节预案实际操作过程中又有所偏重和不同。
一、参与不同编组的灾害应急预案
参与不同编组医疗救援队在执行救援任务时,基本结构和救援流程大体可以分为三种类型。
1.5人医疗分队的任务与组成(小规模出队模式)
5人医疗小分队主要是协同搜索营救分队开展伤病员搜索营救工作,完成现场伤病员急救,协助伤病员后送转运,开展部分灾民巡诊和救援队员自身医疗保障和卫生防疫工作。
2.10人医疗分队的任务与组成(中等规模出队模式)
中等规模医疗救援队通常执行现场伤病员紧急救治与救援队自我医疗卫生保障任务,开展伤病员现场救治、抗休克、抗感染治疗,部分紧急救命手术,以及门诊、巡诊和检水检毒、消毒杀虫等卫生防疫工作。
3.20人以上医疗分队的任务与组成(移动医院模式)
移动医院的主要任务是派出急救力量开展伤病员现场急救,对灾区危重伤员实施以清创和救命手术为主的早期治疗;留置观察暂时不宜后送的伤病员,协同组织伤病员后送,适时开展门诊、巡诊以及卫生防疫工作,对救援实施医疗卫生保障。
二、参与灾害发生不同地域的灾害应急预案
既往我国儿科医生参与的7次灾害救援任务中涉及国外5次,国内2次;其中山区(巴基斯坦地震、汶川地震)救援2次,高原(青海玉树)1次,赤道热带区域(印尼海啸、巴基斯坦洪灾、菲律宾台风)3次,平原(印尼日惹地震)1次。
1.准备阶段
不同地域的灾害应急准备时间和内容上有所不同。国际医疗救援准备需要3~5天的时间,而国内医疗救援的准备阶段可在数小时内完成。赤道热带区域的物资要额外准备预防蚊虫类的药品和蚊帐、雨具等,高原区域的物资要额外准备防寒物资、氧气和输氧设备等。山区的物资要多准备皮肤外伤消毒类药物、颈托、绷带、三角巾等外科器械。
2.执行阶段
不同地域的灾害应急执行阶段在工作内容上也有所不同。在平原和赤道地区主要是以依托移动医院展开大量伤病员的医疗救助工作为主,同时参与现场搜救。而在高原、山地地区主要是以现场搜索和现场救治以及转运后方为主,同时展开医疗巡诊、卫生消毒等工作。
3.总结阶段
国际救援在归国后展开,国内救援在撤离灾区前完成。其目的就是总结不同地区、不同灾害类型下儿童医疗救援的经验与不足,为下次救援提供宝贵的参考依据。
三、参与实施医疗救援性质不同的灾害应急预案
因出队的性质不同在应急预案选择上也有所不同。
1.准备阶段
出队性质的不同在准备阶段也有所不同。如在2004年印尼海啸、2005年巴基斯坦地震第2批次出队,2010年巴基斯坦洪灾是在灾后1个月出队,此时的主要任务是以医疗救助为主,在医疗物资上以诊治常态性疾病为主。2013年菲律宾台风救援是以中国红十字会医疗救援队出队,因飞机运输问题导致药品和器械均受到严格限制,无法完善满足灾区儿童的医疗需要。
2.执行阶段
医疗救援性质不同在执行阶段也有所不同。如2008年汶川地震,在震源区映秀镇以5人医疗分队的小规模出队模式,在现场以搜救工作为主,同时执行巡诊、卫生宣教和消毒等工作。2005年巴基斯坦地震、2010年巴基斯坦洪灾灾区以医疗救助为主,依托移动医院,展开门诊医疗、夜间急诊、巡诊、消毒、宣教、抢救、留观、转运、检验、放射等多项工作,共诊治灾区儿童3000余人,工作量极其繁重。
3.总结阶段
国际救援在归国后展开,国内救援在撤离灾区前完成。其目的就是发现不足以待改进,为下次救援提供宝贵的参考依据。

(刘秋玲)