第三章　神经内镜手术前准备

应严格掌握手术适应证。对适合行内镜手术者，术前应向患者及家属介绍内镜手术的基本知识，使其对所进行的手术有一定的了解。

一、术前评估

内镜手术前应对患者进行全面的评估和准备，对有异常者应给予相应治疗。对于病变性质难以明确者，应做好几种病变可能的思想准备，以及术中改行其他手术的准备。

1.病史

认真了解患者的主诉，就诊或接受治疗需解决的主要问题；详细询问患者一般健康状况，注意有无严重的心、肺等疾患，有无出血倾向等。

2.查体

常规测量血压、心率和体温，检查心肺功能，并进行全面的神经系统查体。

3.辅助检查

术前进行血常规、血型、尿常规、凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图、病毒学检查，以及MRI检查，必要时行冠扫CT及脑脊液电影。鞍区病变应行眼科检查（视力、视野和眼底）和内分泌学检查。

二、术前用药

1.垂体、下丘脑功能低下者，术前应根据内分泌检查结果进行适当的激素替代治疗。

2.对于有高血压、糖尿病等多系统疾病者以及肝肾功能异常者，应予相应治疗。

3.内镜经鼻腔手术术前可以给予鼻腔黏膜收缩药物如麻黄碱、苄胺唑啉等收缩鼻黏膜。

三、术前常规准备

1.术前1天，根据手术部位和术式，备好足量血液。常规术野备皮，术前8小时禁食、水。

2.术前做好患者的思想工作，使其树立信心，减轻压力，保证充足的睡眠。向家属交代手术危险性，签订手术知情同意书。

3.经鼻腔入路的患者，术前1天用鼻毛修剪器清洁鼻腔，2%氯霉素麻黄碱滴鼻液滴鼻，防止鼻黏膜炎性水肿；经口腔入路的患者，嘱其餐后清水反复漱口彻底清洁口腔，术前1天给予复方硼酸溶液漱口3～4次。

四、术者准备

术前1日应对手术所用内镜器械彻底消毒，并对设备的性能状况进行检查，包括冷光源、录像系统、双极电凝器、显微钳和剪等。