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3 低分子肝素抗凝
低分子肝素由普通肝素水解而成，分子量4～6kD。与普通肝素相比，具有如下特点：①抗Ⅹa和Ⅱa活性作用的比例为2～4︰1。抗Ⅹa因子作用强，抗凝血酶作用弱，因此抗血栓作用较强，而出血风险相对较低。②半衰期长，静脉注射的半衰期为120～180分钟。③引起血小板减少症的风险小，且长期用药对脂质和骨代谢的影响比普通肝素小。
(1)首次剂量：
60～80IU/kg，于透析开始前3～5分钟从静脉端注射。
(2)追加剂量：
每4～6小时追加30～40IU/kg，治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少。
(3)监测：
可通过测定抗Ⅹa活性来监测其抗凝作用，Ⅹa活性应维持在0.2～0.4IU/m l。由于检测方法复杂，目前临床上不常规监测。
(4)注意事项：
低分子肝素不能被鱼精蛋白完全中和，因为鱼精蛋白虽可完全中和Ⅱa的活性，使APTT恢复正常，但却只能中和60%的抗Ⅹa活性。低分子肝素也可引起血小板减少。