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靶器官损害及相关临床情况
根据患者临床情况,对患者进行靶器官结构和功能评价,以早期发现靶器官损害及其进展情况,及时给予相应的干预治疗。
心脏
心电图检查:评价患者是否存在左心室肥厚(40%~60%的高血压患者都合并有左心室肥厚)、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常
胸部X线检查:了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况
超声心动图:在诊断左心室肥厚方面优于心电图并可辅助诊断舒张性心力衰竭
心脏血管病变的判断:心脏磁共振血管造影(MRA)检查、计算机断层扫描血管造影(CTA)、心脏放射性核素显像、运动试验或冠状动脉造影等
血管
对血管的评估多应用血管超声检查
颈动脉内中膜厚度(IMT)和是否存在颈动脉粥样硬化斑块,可独立于血压水平预测心血管事件
脉搏波传导速度(PWV)增快,是心血管事件的独立预测因素,评价患者大动脉僵硬度
踝臂指数用于筛查外周动脉疾病,主动脉异常,评估心血管风险
肾脏
肾脏损害主要根据血肌酐水平升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低或尿白蛋白排泄率(UAE)增加进行判断。
血肌酐水平升高:男性 115~133umol/L(1.3~1.5mg/dl),女性107~124umol/L(1.2~1.4mg/dl)。
eGFR是判断肾脏功能的简便且敏感的指标,eGFR降低[eGFR<60ml/(min·1.73m 2)]与心血管事件发生之间存在强相关性,采用MDRD公式、MDRD改良公式或CKD-EPI计算。
微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。高血压合并糖尿病的患者应定期检查尿白蛋白排出量,24小时尿白蛋白排出量或晨起尿白蛋白/肌酐比值为最佳。
眼底
高血压眼底3级或4级为高血压视网膜病变,高血压患者出现视网膜病变的发生率为5%~15%。
视网膜动脉病变可反映小血管病变情况,按照Keith-Wagener和Backer四级分类法进行常规眼底检查,高分辨率眼底成像系统有望成为检查眼底小血管病变的工具。
Ⅰ级:视网膜动脉变细,反光增强
Ⅱ级:动脉狭窄,动静脉交叉压迫
Ⅲ级:眼底出血,棉絮状渗出
Ⅳ级:视神经乳头水肿
脑
患者病史中有TIA发作,头颅MRI、CT发现缺血性卒中的软化灶或出血灶,提示患者有脑血管的靶器官损害,MRA、CTA和经颅多普勒超声检查有助于诊断脑血管狭窄或闭塞、钙化和斑块病变。