流行病学调查结果显示，2009—2010年，美国有7800万肥胖成年人，肥胖会显著增加高血压、血脂异常、2型糖尿病、心脏病、卒中、胆囊炎、骨关节炎、睡眠呼吸暂停及呼吸功能障碍，甚至某些癌症的患病率 ^[1]，肥胖大大增加了冠心病的全因死亡风险，肥胖对生物医学、心理学以及经济学等有着序贯性影响，严重危害民众健康。

体重指数（body mass index，BMI）为25～29.9kg/m ²视为超重，BMI≥30kg/m ²诊断为肥胖，69%的成年人处于肥胖或是超重状态 ^[2]，随着健康教育的普及，大部分民众对肥胖的认识增强，但是低收入人群肥胖人口呈逐年上升趋势。与正常体重的患者相比，肥胖患者的住院费用增加46%，出院后处方药物的花费增加80% ^[3]。

2013年，美国心脏学会（American College of Cardiology，ACC）和美国心脏协会（American Heart Association，AHA）以及美国国立心肺血液研究所共同推出了成人超重与肥胖患者的减重指南，于2014年在全球推广这一指南，并制定了超重或肥胖患者的慢病初级预防模式（图1），旨在对超重或肥胖患者的体重进行精细管理 ^[4]。

2016年6月，AHA与国际糖尿病组织发表了联合声明，并提出2型糖尿病合并超重或肥胖的手术治疗共识，本文对该共识进行总结如下。

尽管不断有证据表明代谢性疾病手术疗法在减轻胰岛素抵抗、控制糖尿病患者的血糖以及减少心血管病危险因素（如睡眠呼吸暂停低通气综合征、高血压、血脂异常、房颤）等方面有着时间短、见效快、近期获益显著等优点 ^[5]，但是外科手术并没有作为一种治疗手段写进现有的糖尿病治疗指南或共识中。

本次共识的产生是因为多学科、多领域的专家共同参加《第二届糖尿病外科手术治疗高峰论坛》时对手术治疗代谢性疾病（如减重手术等）的获益与局限性等进行了讨论，针对2型糖尿病患者是否应该接受手术治疗推出这一共识，以便于患者、临床工作者以及参与卫生政策制定的相关人士知晓。

本次专家共识推荐2型糖尿病患者存在以下两种情况时应接受手术治疗：Ⅲ度肥胖，体重指数＞40kg/m ²，无论其血糖控制状况如何均建议接受外科手术治疗；Ⅱ度肥胖，体重指数35～40kg/m ²，且同时合并有经过改善生活方式以及规范的药物治疗后依然不能控制的血脂异常。

2型糖尿病患者合并以下两种情况时也可以考虑手术治疗：Ⅱ度肥胖，体重指数35～40kg/m ²，合并有得到控制的高脂血症；Ⅰ度肥胖，体重指数30.0～34.9kg/m ²，同时合并有经过改善生活方式以及规范的药物治疗后依然不能控制的血脂异常。

共识也特别指出，亚洲患者的体重指数标准应该减少2.5kg/m ²，但是不推荐Ⅰ度肥胖且血脂得到良好控制的2型糖尿病患者采用外科手术治疗代谢性疾病。本次共识中推荐Roux-en-Y胃肠旁路手术作为治疗代谢性疾病的术式，Lap-Band和VSG也是可以施行的手术方式，但是这两种手术方式的远期效果尚不确定。

术后的随访应该有多个部门、多个学科的人共同参与，如初级卫生保健人员、内分泌专家、内科医生、肝病科医生和肾科医生等，需密切观察术后的血糖、防范各种潜在的并发症，尤其是要密切观察那些术前有微血管病变史、非酒精性肝病史或是合并有与肥胖相关性肾病的患者。

专家组认为未来关于代谢性疾病手术治疗的研究要点包括：①应用BMI以外的标准评估2型糖尿病患者；②观察青少年患者接受手术治疗后的长期疗效并与其他治疗手段进行比较；③选择和优化患者手术干预的时机。

[1] Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, et al. Prevalence of obesity in the United States, 2009-2010. NCHS Data Brief, 2012, 82: 1-8.

[2] Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, et al. Prevalence of obesity and trends in the distribution of body mass index among us adults, 1999-2010. JAMA, 2012, 307: 491-497.

[3] Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, et al. Annual medical spending attributable to obesity: payer-and service-specific estimates. Health Aff (Millwood), 2009, 28: w822-w831.

[4] American Heart Association;American College of Cardiology;Obesity Society, AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults. Circulation, 2014, 129 (25 Suppl 2): S139-S140.

[5] Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes: a joint statement by international diabetes organizations. Diabetes Care, 2016, 39 (6): 861-877.