一、药理作用

患者张奶奶，5年前进行了心脏瓣膜置换术，术后一直服用芬兰产的华法林钠片，目前想更换为国产的华法林钠片，询问更换厂牌后的华法林是否会影响治疗效果？

药理作用、生物利用度、INR

华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2，3-环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化，进而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而显示出促凝血作用。不同厂牌的华法林虽然规格不同，但其主要成分均为华法林，通过相同的药理作用机制发挥抗凝作用。但是应该注意不同厂家华法林的生物利用度（是指药物经血管外途径给药后吸收进入全身血液循环的相对量）存在一定差异，即 C _max、 t _max或 AUC可能不同。中国人临床使用华法林建议初始剂量为1～3mg（国内华法林的规格主要为2.5mg和3mg），2～4周达到目标范围。服用后期根据INR[即国际标准化比值，从凝血酶原时间（PT）和测定试剂的国际敏感指数（ISI）推算而来]调整华法林服用剂量。通常情况下，华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0～3.0，INR在此目标范围内，出血和血栓栓塞的危险均最低。

不同厂牌的华法林生物利用度存在差异，但如果按照对应的用法用量服用，对治疗效果有一定影响。故更换厂牌后，需密切监测出血情况；服用不同厂牌华法林3～7天后，需监测INR，并根据INR调整剂量。建议最好不要轻易更换厂牌。

[1]中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52（1）：76-82.