患者李先生因为工作忙碌，无法定期监测INR，询问是否有不用监测的华法林替代药？

药理作用

华法林抗凝强度的评价采用INR，且华法林使用过程中剂量调整的标准也是依据INR，因此使用华法林过程中需要监测INR。利伐沙班是一种直接Ⅹa因子抑制剂，可以直接结合于Ⅹa因子的活性部位而发挥抗凝活性，其作用并不依赖于抗凝血酶Ⅲ，是一种强大的抗血栓形成药物。达比加群酯是一种前药，口服吸收后在体内生成活性成分达比加群，它能直接竞争性地对凝血酶（凝血因子Ⅱa）进行可逆抑制，发挥抗凝作用。2013年在我国批准上市，主要用于预防成人非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞。建议下列情况考虑使用：①不愿或不宜接受华法林治疗（包括不宜或不愿监测INR）的患者；②未经过抗凝治疗的患者；③以往使用华法林发生出血或INR不稳定的患者。此外，目前新型抗凝药物还包括阿哌沙班。华法林和各类新型抗凝药的作用特点比较可参照表1。

与华法林相比，新型口服抗凝药物具有用法简便、不需要常规监测凝血指标、其抗凝作用较少受食物和其他药物影响等优点。新型口服抗凝药物预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性不次于或优于华法林，所致严重出血的风险，尤其是颅内的出血风险低于华法林，但不能忽视的是新型口服抗凝药物胃肠道出血的风险有可能高于华法林，尤其是高龄患者，且没有特异性的拮抗剂。

现在已有新型口服抗凝药物，不需要监测，但费用会较高，经济允许可以考虑。每种药均有相应的用法用量，参照即可。我国现批准的药品有达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。新型口服抗凝药物应用经验有限，紧急出血情况下缺乏方便有效的监测手段以及特异性的拮抗药物。因此，尽管新型口服抗凝药物高效、方便，但现阶段还不能完全代替华法林。

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