男性生殖器官分为外生殖器和内生殖器。外生殖器包括阴茎和阴囊，内生殖器包括生殖腺（睾丸）、生殖管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺体（精囊腺、前列腺、尿道球腺）（图7-1）。

睾丸是男性的主要性器官，为椭圆体，表面光滑，前端游离，后面附有系膜，分别悬垂于两侧阴囊内（图7-2），左侧睾丸较右侧略低。成年人的睾丸平均长约4.3～5.1cm，宽2.6～3.1cm，前后直径2～3cm，其容积约15～25ml，每侧重约10～20g。如果在青春期前去除睾丸，青春期后将丧失性功能和生育能力。

睾丸表面有两层鞘膜，脏层鞘膜覆盖于睾丸表面，壁层鞘膜贴附于阴囊内侧壁。两层鞘膜之间有一腔隙，称为鞘膜腔，内含少量液体，可以减少睾丸在阴囊内移动时的阻力。在脏层鞘膜之下，有一致密的纤维膜（即白膜）包围睾丸实质，睾丸门处白膜特别增厚。由此分出许多纤维组织伸入睾丸实质内，将睾丸分成200～250多个小叶，每个睾丸小叶由3～4条迂曲的睾丸生精小管和间质细胞组成（图7-3）。生精小管占睾丸总容积的60%～80%，人类睾丸约有600条生精小管，每个小管长约30～80cm，一侧睾丸的生精小管连接起来，其总长可达360m，即每个男性生精小管长度达720m。每个睾丸小叶的生精小管相互汇集而成一条直细精管，各小叶的直细精管汇合构成睾丸网。睾丸网发出10～15条睾丸输出小管，穿过白膜进入附睾头。生精小管分泌的液体为睾丸液，睾丸分泌睾丸液与脑脊液和房水的分泌相类似。睾丸液渗透压与血浆渗透压相等，睾丸液内含有精子，密度约1×10 ⁸/ml。睾丸液的蛋白质主要由白蛋白组成，睾丸液中睾酮浓度明显高于其血中浓度，钾离子浓度比静脉血高3倍，肌醇为血浆中的100多倍。生精小管有生精细胞、支持细胞和管周细胞组成，在下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的调控下，支持细胞为精子发生提供特殊内环境，生精细胞经有丝分裂、减数分裂等过程，最后形成精子。管周细胞与生精小管管壁纤维化改变相关。生精小管间的疏松结缔组织称为睾丸间质，约占睾丸总容积的12%～15%，其间含有间质细胞（Leydig cell），约占10%～20%。人类睾丸中包含大约200×10 ⁶个间质细胞，在垂体促性腺激素的调控下，合成和分泌雄激素，是维持男性性功能的重要细胞。同时，睾丸间质细胞还可以分泌胰岛素样因子3（insulin-like factor 3，INSL3）。

睾丸在胚胎发育期为腹膜后器官，起源于中胚层的生殖嵴，位于胚胎发育期的肾脏内侧，与中肾管分化而成的附睾管和输精管相连。睾丸在胚胎发育过程中逐渐下降。在胚胎第3个月，睾丸到达髂窝，第7个月睾丸通过腹股沟皮下环，第9个月降入阴囊，出生时睾丸已经腹股沟管下降至阴囊内。在下降过程中，前后两层腹膜形成睾丸鞘膜。出生后，若睾丸尚未降入阴囊，则为隐睾。因腹腔温度较高，隐睾会影响精子产生，甚至导致睾丸肿瘤。

附睾位于睾丸的后上外方，长约4～6cm。附睾可分为三部分：上端膨大而钝圆的附睾头；中间的附睾体；下端细圆的附睾尾；其中，附睾体的外侧面与睾丸间的纵形浆膜腔隙，称附睾窦。附睾尾反折向上延续为输精管（图7-4）。除后缘外，附睾有三层被膜包绕：外面的睾丸固有鞘膜，中间为厚而坚韧的白膜和内部的血管膜。

附睾管始于睾丸网的输出小管，为不规则的迂曲小管。输出小管上皮为单层柱状上皮，由高、低柱状细胞组成。睾丸输出小管进入附睾后旋曲行走，扩张变大，形成附睾头部。附睾管管腔整齐，上皮较厚属假复层柱状纤毛上皮，纤毛长但不运动（又称静止纤毛）。附睾上皮由主细胞及基细胞组成。

附睾在男性生殖中有重要作用，其主要的生理功能是：睾丸生成的精子在附睾内成熟和贮存。附睾头、体部是精子发育成熟的部位，尾部为精子贮存的部位。附睾是精子成熟的关键环节，是精子受精能力形成与调控的中心。附睾分泌液供给精子营养、促进精子继续发育成熟，为精子的成熟、贮存、运送和处理等提供适宜的内环境。附睾上皮主要有吸收和分泌功能，可吸收浓缩睾丸液；可分泌多种物质，直接调控精子的成熟及其受精能力。附睾上皮分泌的甘油磷酸胆碱、肉碱、糖蛋白、酸性磷酸酶等，都具有促进精子成熟作用。附睾上皮分泌糖蛋白，附着在精子表面，抑制精子原有的抗原性，防止发生精子自身免疫反应，促进生殖免疫屏障的形成。同时，附睾管节律性的收缩功能可以输送精子到输精管。附睾β防御素家族中的重要成员Bin1B为附睾中的天然抗菌肽，性成熟后Bin1B表达明显增加，在附睾炎症时Bin1B表达显著上调，在宿主自主防御系统中发挥重要作用。

输精管是附睾管的直接延续，约有2～3cm的弯曲。全长约32cm，直径0.2～0.3cm，管壁厚而坚韧，管腔细小。其行程长而复杂，可分为睾丸部、精索部和盆部三个部分。睾丸部：为输精管的起始部，从附睾尾到输精管的上端，此段最短，于附睾头的高度进入精索移行为精索段。精索部：输精管从睾丸上端至腹股沟管内环的一段。输精管在此构成精索的主要成分。腹股沟外环以外部分，位置最浅，处于精索内侧，通过阴囊壁易于触及。输精管结扎术即在此段进行。盆部：从腹股沟管的内环到输精管末端的一段，此段最长。经腹股沟管内环进入腹腔，再转向内下后方进入骨盆腔，再向内跨过输尿管的前上方，至膀胱底的后方，输精管略膨大，形成输精管壶腹。其末端与精囊腺的排泄管合并成射精管，穿过前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。

输精管管壁肌肉很厚，具有很强的收缩能力，主要功能是运输和排泄精子。在射精时，交感神经末梢释放大量类肾上腺素物质，使输精管发生互相协调而有力的收缩，将精子迅速输往精囊排泄管、射精管和尿道中。当输精管发生炎症或堵塞时，精子就不能排出而造成男性不育症。同理，当男性节育时，亦可行输精管结扎术。

射精管起始于输精管，左右各一，汇合精囊管后从斜后方穿过前列腺，开口于精阜附近的尿道嵴（图7-5）。射精管管壁肌肉较丰富，具有较强的收缩力。泌尿生殖道炎症或先天性射精管囊肿形成可导致射精管梗阻。先天性输精管、射精管缺如的患者，射精时只有前列腺液射出，而无精囊液和睾丸附睾液射出。

睾丸及附睾的营养动脉有三条：精索内动脉（睾丸动脉）、精索外动脉（提睾肌动脉）及输精管动脉。精索内动脉为睾丸的主要营养动脉，起自腹主动脉肾动脉起始处下方，偶有起自附近其他动脉如肾动脉、肠系膜上动脉等。精索内动脉穿出腹股沟管内环（深环）后，伴随精索进入阴囊。首先发出一分支至附睾头，然后穿过睾丸纵隔，分成许多小支进入睾丸。精索外动脉来自腹壁下动脉，是髂外动脉的分支，主要营养提睾肌及其筋膜，在外环水平与输精管动脉吻合，共同供应睾丸下部及附睾尾。输精管动脉起于髂内动脉前干，也可与膀胱上动脉或膀胱下动脉共干发出。该动脉发出后走向内下方至膀胱底，分升降两支，沿输精管行走而分布。升支随输精管经腹股沟管到睾丸上端，有分支与睾丸动脉吻合，其主干到睾丸下端进入附睾；下支下行至输精管壶腹及精囊。有时膀胱下动脉和附近的动脉也有分支到输精管。

睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索合成蔓状静脉丛，包绕睾丸动脉和输精管。蔓状静脉丛可分为三群：前群由精索内静脉组成，在腹股沟管内逐渐形成一条主干达后腹壁。左侧精索内静脉绝大多数注入左肾静脉，常与肾静脉形成直角；右侧则注入下腔静脉，因此临床上精索静脉曲张多见于左侧。中群为输精管静脉，回流至膀胱静脉丛。后群为精索外静脉，在腹股沟管外环口处离开精索回流到腹壁下静脉。上述静脉与动脉不同，相互之间有广泛的吻合支，甚至与对侧静脉也有吻合。因此，一侧精索静脉曲张，往往两侧的睾丸同时受损。

睾丸和附睾的淋巴管形成深、浅两丛。浅淋巴管丛位于睾丸鞘膜脏层的内面，深丛位于睾丸和附睾的实质内，集合成4～6条淋巴管，在精索与血管伴行，通过腹股沟管进入腹膜后间隙，上升进入肾动脉平面的主动脉旁淋巴结和主动脉前淋巴结。两侧淋巴管间吻合丰富，与胸腔内的纵隔淋巴结、颈部的淋巴结也有吻合。

睾丸、附睾和输精管的神经，由精索内神经丛支配。此丛由三组神经组成，即精索上神经、精索中神经和精索下神经，这些神经又来源于肾神经丛、肠系膜神经丛、上腹下神经丛和下腹下神经丛。其传入神经经交感神经进入脊髓第10～12胸节。此外，生殖股神经的生殖支支配提睾肌及睾丸的被膜。

精囊腺是输精管外翻形成，位于腹膜外侧，位于膀胱底的后面，前列腺的后上方，输精管壶腹的外侧，膀胱底与直肠之间，左右各一，为椭圆形的肌性囊，长约3～5cm。主要由迂曲的小管构成，表面凹凸不平，呈钩回状，切面内袋形或憩室样管状结构，黏膜皱襞高而细，多分支并连接成网；其末端排泄管与输精管汇合成射精管，在尿道前列腺部开口于尿道精阜（见图7-4）。精囊与直肠之间有Denovilliers筋膜分隔，Denovilliers筋膜前层与精囊及前列腺附着处极易分离，而后层与直肠前壁附着较紧。在直肠手术分离直肠前面时，可利用这一解剖特点，将其自精囊前列腺附着处分离或在Denovilliers筋膜2层之间分离，将可避免撕破直肠肠壁。

精囊的解剖位置与前列腺、输精管、输尿管、膀胱及直肠接近，所以精囊炎的发生，常常继发于泌尿生殖系统其他器官的炎症，且常与前列腺炎同时发生。精囊炎可分为急性与慢性两种。多发于中老年，偶尔也发于青年。

精囊腺具有分泌的功能，其分泌物为黏稠的蛋白质，液体状，呈碱性，淡黄色，约占精液的70%。其主要成分有果糖、多种氨基酸、纤维蛋白原、前列腺素和枸橼酸。精液中的大部分果糖就是由精囊腺分泌，有营养精子和增强精子活力的功能。精液中如缺乏果糖，可影响精子的活动能力。精囊腺的分泌功能受雄激素的调节，切除睾丸可见精囊上皮萎缩，分泌停止。精囊腺的分泌可稀释精液，并对阴道和子宫处的酸性物质起中和作用，维持精子在阴道与子宫内的活力。精囊一般不具备贮存精子的功能。

精囊的血供来自膀胱下动脉、输精管动脉、直肠下动脉等的分支，它们之间在精囊壁内互相吻合。精囊静脉先形成精囊静脉丛，再至膀胱静脉丛，然后汇入髂内静脉。精囊的淋巴管也很丰富，汇成数条集合淋巴管，沿输精管动脉及膀胱下动脉走行，注入髂内或髂外淋巴结。

前列腺是不成对的实质器官，是男性生殖器官中最大的腺体，由腺组织和肌组织构成。前列腺呈栗子样大小，质地坚实，其上端宽大为前列腺底，下端细小为前列腺尖，底与尖之间为前列腺体。体的后面正中有一纵行的浅沟，为前列腺沟，将前列腺分为左右两侧。直肠指检时易触及此沟。当患良性前列腺增生肥大时，此沟变浅或消失。同时增生的腺组织可压迫尿道，引起排尿困难。

前列腺表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，对腺体有保持和支持作用，使穿过前列腺腺体中间的尿道保持通畅。在男性盆腔正中矢状切面，可见前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间，尿道穿过前列腺，形成尿道的前列腺部；前列腺底部向上与膀胱颈相接，尖向下与尿生殖膈上筋膜接触；前面与耻骨联合相对，其间为耻骨后间隙，有阴部静脉丛和脂肪垫；后面接直肠前壁，在腺体与直肠之间有直肠膀胱筋膜相隔，两外侧面靠在肛提肌筋膜上，其间有前列腺静脉丛（图7-6）。

前列腺过去分为5叶，即前叶、中叶、后叶和两个侧叶。现在一般将其分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体。良性前列腺增生好发于移行带，而前列腺癌好发于外周带。前列腺的发育与性激素有密切关系。在幼年时前列腺不发育，随性成熟而迅速生长，24岁左右达高峰，50岁以后前列腺的腺组织开始退化、萎缩，分泌减少。但部分男性前列腺移行带腺体和间质结缔组织增生，可发生良性前列腺增生肥大。

前列腺由膀胱下动脉、直肠下动脉、膀胱中动脉以及阴部内动脉的一些分支供血。主要的供血动脉为膀胱下动脉，该动脉来自髂内动脉的前支，在膀胱的两侧面，经膀胱与前列腺的交界处，分为前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺被膜动脉供应前列腺被膜和腺体外侧部的大部分；尿道前列腺动脉则供应深部前列腺和尿道周围的腺组织。前列腺静脉在前列腺的前面和两侧的固有囊与筋膜鞘之间，形成前列腺丛，此丛接受阴茎背深静脉的汇合，并与阴部静脉丛和膀胱静脉丛有交通，最后经膀胱下静脉汇入髂内静脉或髂内静脉的其他属支。前列腺静脉丛无静脉瓣膜。

前列腺的植物性神经由盆丛的下部发出，形成前列腺丛，随前列腺的动脉进入前列腺。

前列腺分泌前列腺液，是一种含较多草酸盐和酸性磷酸酶的乳状弱酸性液体。前列腺液可促使精液迅速液化，从而保证精子的活动和受精能力。前列腺液是精浆的重要组成成分，约占精浆的20%～30%。前列腺还可以分泌激素，如前列腺素等，具有促进精子运动、影响子宫收缩等功能。

尿道球腺是一对豌豆大小、黄褐色的球形器官，左右各一，由具有分泌功能的腺泡构成。直径0.5～0.8cm，位于尿道球的后上方，尿道膜部的后外侧，包埋在尿生殖膈和尿道膜部括约肌肌束之中，腺体有一细长的排泄管，长约3cm，开口于尿道球部。它是3个附属性腺中最小的腺体。尿道球腺除非有病变，一般不能摸到。尿道球腺分泌一种碱性黏蛋白，排入尿道球部，可润滑尿道，中和尿道内残存的酸性尿液，有利于精子的生存。

阴茎（penis）由阴茎海绵体和尿道海绵体组成，为重要的男性性征器官。前方有尿道外口，排尿和射精时尿液或精液由此排出体外。阴茎海绵体充血后，可坚硬勃起完成性生活。阴茎的长度在不同的种族和不同的个体之间有较大的差异。根据1412例成人阴茎测量发现，常态下阴茎长度平均为8.08cm（最小值4.0cm，最大值14.5cm），周径为8.11cm（最小值4.5cm，最大值12.0cm），勃起时阴茎的长度可增加一倍以上。

阴茎可分为阴茎根部、体部和头部。阴茎根部附着于骨盆，由两侧的海绵体脚和尿道球部组成（图7-7）。左右海绵体脚为圆柱形结构，附着于耻骨联合与耻骨支，逐渐在中线汇合形成阴茎海绵体。阴茎体部分别为两侧的阴茎海绵体和下方的尿道海绵体。尿道海绵体向前延伸逐渐变为膨大的阴茎头部。阴茎皮肤在阴茎头部向内反折，形成一个筒状的双层皮肤皱襞，包在阴茎头上，称为包皮。内外层皮肤游离缘围成的外口称为包皮口。包皮内层与阴茎头之间的腔隙，称包皮腔。包皮内层薄而光滑，形似黏膜，具有高度分化的小皮脂腺即包皮腺。其分泌物与脱落上皮细胞的混合物为包皮垢。包皮的长度个体差异很大，幼儿的包皮较长，包裹整个阴茎头，包皮口亦较小。随着年龄的增大，包皮逐渐向后退缩，包皮口扩大，阴茎头即露出于外。成年人阴茎头完全被包皮包裹时称为包皮过长，包皮过长且不能向上翻转时则称为包茎。包皮过长，尤其是包茎，可致包皮垢不易排出而形成长期刺激，易引起包皮炎、尖锐湿疣等，甚至可诱发包皮结石或阴茎癌。近年有研究发现，包皮环切术后可降低性传播疾病的发生，故包皮过长或包茎患者应及时清洗包皮垢或尽早行包皮环切术。

阴茎背侧为阴茎的神经血管束，中间为阴茎背深静脉，两侧为阴茎背动脉和阴茎背神经。阴茎海绵体为勃起的主体，是典型的血管结构。海绵体平滑肌围成海绵窦，窦状隙内面衬以内皮，当勃起时血液充盈于海绵窦内。海绵体由白膜所包绕，两侧的白膜在阴茎的中线相汇合，形成梳状的阴茎纵隔。中远端的两海绵体互相贯通，使两侧海绵体成为一个功能性的主体。

阴茎的动脉是髂内动脉的分支，其阴部内动脉分支从盆腔发出，到达会阴部，分别分出球动脉、海绵体动脉和阴茎背动脉。海绵体动脉（深动脉）为阴茎海绵体的主要供血动脉，其终末支分为两类：第一类为阴茎的螺旋动脉，直接向阴茎海绵窦供血；第二类为穿行于海绵体小梁的小动脉。螺旋动脉为主要的阻力血管，可控制进出海绵窦的血流量与速度。当阴茎松弛萎软时，螺旋动脉盘绕弯曲，处于关闭状态。少量血流通过小梁间的动脉为海绵体供血，为其营养血管。阴茎背动脉与深动脉之间有大量的交通支。

阴茎的静脉系统尤其独特。来自海绵窦的静脉血流在白膜下汇合成静脉丛，形成穿通支穿过白膜，分别流入阴茎白膜表面的环静脉或背侧的背深静脉。勃起越坚硬，则白膜对静脉丛的压力越大，静脉的回流越少，有助于海绵体的充盈。螺旋动脉直接供血至海绵体窦状隙，海绵窦血液充盈后，压力增加，压迫静脉丛至坚硬的白膜下，限制血液的回流，又增加了阴茎勃起的硬度，这构成了阴茎血流的重要特点。根部的血流经阴茎脚静脉回流。阴茎的静脉回流经阴茎门汇入前列腺静脉丛，由髂内静脉回流至下腔静脉。

阴茎的神经支配由体神经和自主神经所组成。其副交感神经为主要的勃起神经，起源于骶髓的灰质侧脚（S _2～4），经神经根至盆丛，汇合成海绵体神经到达阴茎海绵体。在海绵体内，神经走行于海绵窦小梁之间，既直接支配海绵体平滑肌，又直接作用于内皮组织，以诱导勃起。阴茎的交感神经来源于胸腰干的神经支（T ₁₁～L ₂），经交感干至下腹下神经丛，形成下腹下神经至盆丛，其交感支参与海绵体神经的组成。由于海绵体神经走行于前列腺的侧后方，前列腺的开放手术或腔内手术有可能对其造成损伤，从而导致勃起障碍的产生。

阴囊为囊袋样结构（图7-8），位于阴茎的后下方。阴囊皮肤很薄，呈暗褐色，成人生有少量阴毛。皮肤的深面为肉膜，是阴囊的浅筋膜，肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊腔分隔为左右两部，分别容纳两侧的睾丸与附睾。肉膜缺乏脂肪，含有平滑肌纤维，能随外界温度的变化而舒缩。生精细胞对温度比较敏感，所以当体温升高时，阴囊舒张，便于降低阴囊内的温度；当体温降低时，阴囊收缩，以保存阴囊内的温度。阴囊内温度低于体温，对精子发育和生存有重要意义。

男性尿道兼有排尿和排精功能，起于膀胱的尿道口，止于尿道外口。成人男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5～7mm。全长可分为前列腺部、膜部、球部和海绵体部。临床上把尿道前列腺部和膜部称为后尿道，球部和海绵体部称为前尿道。

尿道前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，长约2.5cm。后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一小凹陷，称前列腺小囊，其两侧有一对细小的射精管开口。精阜附近的尿道黏膜上有许多前列腺排泄管的开口。膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌环绕，管腔狭窄，长约1.2cm。球部为尿道球内的尿道，男性尿道海绵体后端的膨大部分，位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面。经过此部的尿道称为尿道球部，为尿道全长最宽的部分，并有尿道球腺开口于此。在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道黏膜下层有许多黏液腺称尿道腺，其排泄管开口于黏膜。

男性尿道在行程中粗细不一，有3个狭窄、3个扩大和2个弯曲。3个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。3个扩大在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。一个弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段。另一弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合前下方，凹向下，在阴茎根与体之间。如将阴茎向上提起，此弯曲即可变直。