学习目标

掌握　临终患儿的心理反应；临终患儿的护理措施。

熟悉　儿童临终关怀的含义。

了解　患儿临终前后其父母的心理反应及护理要点。

儿童临终关怀（hospice care）是指一种照护方案，为濒死的患儿及其家长提供缓和性和支持性照顾，以及患儿死亡后对家长的心理辅导。目的是为临终患儿提供一种最舒适的服务和照顾，减轻身心痛苦，使患儿及其家长接纳患儿临终的事实，协助患儿与家长度过濒死的过程，平静地走完生命的最后一程。

临终患儿的心理反应与其对死亡的理解和认识有关。儿童是一个特殊的群体，对死亡的认识还不够成熟、不够清楚，而且不同年龄段的儿童对死亡的认识各不相同。婴幼儿尚不能理解死亡；学龄前儿童对死亡的概念仍不清楚，常与睡眠相混淆，认为死亡是可逆的、暂时的，死后仍可以复生；学龄儿童开始认识死亡，但7～10岁的儿童并不理解死亡的真正意义，仅仅认为死亡是非常可怕的大事，而不能将死亡与自己直接联系起来。因此，对10岁以下的儿童来说，与亲人在一起，便能有安全感。随着心理的发展，10岁以后的儿童逐渐懂得死亡是生命的终结，是普遍存在且不可逆的，自己也不例外，对死亡有了和成人相似的概念，因此惧怕死亡及死亡前的痛苦。

临终前，患儿常常经历各种疼痛和身体的不舒适，对于儿童来说，减轻其躯体的痛苦是首要的。因此，护士应当积极地采取各种措施缓解患儿的疼痛与不适，及时满足其生理需要。

心理支持在儿童临终关怀中起着十分重要的作用。医护人员要以耐心、细致的护理服务支持患儿，帮助患儿减轻对死亡的恐惧和焦虑等心理。结合10岁以后患儿对死亡的理解程度，认真面对患儿提出的与死亡相关的问题并给予回答。不要用太多不固定的信息来增加患儿的负担，但避免给予预期死亡的时间。随时观察患儿情绪的变化，提供必要的支持与鼓励。鼓励患儿交谈、倾听，询问患儿希望如何被支持，对于患儿提出的一些合理要求，应尽量予以满足，使患儿建立起对护理人员的信赖，主动说出内心的感受和想法。护理人员应与家长一起努力，尽量满足患儿的要求，帮助患儿在最后的生命阶段建立最佳的心理状态。

病室应安静、舒适，具有家庭氛围。为临终患儿家长创造更多的时间和空间守护在患儿身边，参与适当的照顾，并将患儿平时最喜欢的玩具带到病房，陪伴在其身边，让临终患儿在病房里感受到如家一般的宁静和温馨，安静舒适地走完人生的最后阶段。

儿童临终期间，父母承受着比儿童更大的心理负担，对临终患儿父母的支持是儿童临终关怀中不可忽视的部分。在护理临终患儿的过程中，父母的悉心照顾很大程度上能缓解患儿的疼痛，减轻患儿的心理负担。但同时，他们内心也承受着巨大的痛苦，心理健康受到严重影响。随着患儿病情的加重及不可逆转，极度悲伤的父母会感到失去生活的意义，甚至有轻生的意念。因此，医护人员在精心护理患儿的同时，更要理解患儿父母的心理感受，及时给予安慰和舒缓，使他们安全度过心理障碍期。

医护人员在护理临终患儿时，应选择恰当的言辞与患儿父母交谈，与父母谈论有关死亡的问题，使其有充分的时间来做心理准备。最重要的是让父母面对现实、接受现实，和他们谈谈其他家庭相似的经历，对家长的一些过激言行，应容忍和谅解，鼓励他们适当的宣泄感情，或是让其无拘无束地大哭一场。为父母提供有价值的信息，使其明确知道患儿现在最需要的是什么，帮助他们合理安排与患儿剩余的相处时间。鼓励父母配合患儿临终关怀工作，并成为主要的参与者，还可以邀请他们一起探讨患儿的治疗方案。

在患儿死亡后，父母极度悲伤，绝大多数父母的心理反应可分为5期：

父母一旦得知患儿死亡，感到异常悲伤。

父母凝视着已故的患儿，心情茫然。

父母感到对患儿疾病的治疗未竭尽全力，有负罪感。

部分父母可能会责怪医护人员，会臆想患儿的死亡与医护人员的治疗和护理不当有关。

部分父母可能会做出不理智的举动（哭、叫、与医护人员吵闹等）。

医护人员应正确理解患儿死亡后父母的心理反应，根据不同的心理反应过程，给予恰当的劝慰和解释，并表示出极大的同情，以利于其心理的康复。尽量安排一个安静的环境，允许父母在患儿身边停留一段时间，给予最后的照顾。