学习目标

熟悉　儿童医疗机构的设置特点。

了解　儿童医疗机构的护理管理。

我国的儿童医疗机构主要有三类：儿童医院、妇幼保健院和综合性医院的儿科，它们共同承担着我国儿童的医疗和保健工作。其中以儿童医院的设置最为全面。包括儿科门诊、儿科急诊和儿科病房。

由于儿童病情变化快，预诊可帮助识别急危重症患儿并争取抢救时机，指导家长正确就诊，鉴别和隔离传染病患儿，减少交叉感染。预诊主要通过简单扼要的问诊、望诊及查体，在短时间内迅速提炼关键的病史、症状及体征，做出判断。预诊处应设在医院内距大门最近处或儿科门诊的入口处。其出口应有两个通道，分别通向候诊室及隔离室。预诊处应备有简单的预诊用具及一般的消毒隔离设备等。当遇有危重患儿急需抢救时，预诊处护士要将其护送至抢救地点。因此，预诊工作要求由经验丰富、责任心强、动作迅速、决断能力强、处理果断的高年资护理人员担当。

患儿经过预诊后，便可在此处挂号交费就诊。

发热患儿需在就诊前到体温测量处测量体温，测温室内设有候诊椅。

由于儿童就诊多由家长陪同，候诊室要宽敞、明亮、空气流通，有足够的候诊椅，并设1～2张床，供患儿换尿布、包裹之用。候诊室是门诊健康教育的重要场所，可在此利用宣传栏、电视视频、健康小手册等媒介进行科普卫生知识的宣传。

数量不限，室内设有诊查桌、椅、诊查床及洗手设备。每个诊查室内设有12个诊查桌椅及诊查床，以减少就诊患儿相互干扰。力求保证一医一患，保护患儿隐私。

备有各种治疗所需的设备、器械和药品，可进行必要的治疗，如各种注射、穿刺、换药等。

应设在诊查室附近，便于患儿化验检查。

方便患儿及家长取药。

根据医院规模及实际情况，还可设置儿科配液中心、输液区及采血中心等以方便患儿就医，提高工作效率。

儿童门诊的特点之一是陪伴就诊的人员多，患儿家长焦急程度较其他科别重，根据这一特点，儿童门诊在护理管理上应做好以下几方面工作：

合理安排各诊室就诊人数，随时调整、疏散就诊儿童，做好患儿及家长的沟通协调工作，保证就诊秩序有条不紊。

由于儿童病情变化较快，门诊护理人员需经常巡视，以确保紧急情况下患儿能得到及时的救治。

严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作规程，及时发现传染病的可疑征象，并予以处理。

严格执行三查七对，在给药、注射等各项工作中一丝不苟，避免差错发生。

根据季节及疾病流行情况，护理人员可利用候诊时间，进行科普卫生知识宣传。

儿科急诊是抢救患儿生命的第一线，因此急诊的各诊室应必备抢救器械、用具及药品等。儿童病情变化快，突发情况多，应及时发现，随时做好紧急抢救的准备。

抢救室内设2～3张抢救床，配有气管插管用具、人工呼吸机、心电监护仪、供氧及吸引装置、洗胃机等仪器设备，以及各种穿刺包、切开包、常用无菌用品等。抢救车内备有常用急救药品、物品等，以满足抢救危重患儿的需要。

设有病床及一般抢救设备，如有条件可装备监护仪、婴儿暖箱等，还应按病房要求备有各种医疗文件。

应设有治疗床、药品柜、注射用具，各种治疗、穿刺用物品及各种导管等。

应备有用于清创缝合手术、大面积烧伤的初步处理、骨折固定等相应的器械、药品等。

人员、医疗技术、药品、仪器设备及时间为急诊抢救的五要素，其中抢救人员起主要作用。急诊护士应有高度的责任心，熟练掌握儿童各种急诊抢救的理论与技术，具备敏锐的观察力，出现紧急情况时，能迅速敏捷地配合急诊医生对危重患儿实施抢救。此外，药品种类齐全，仪器设备先进，时间争分夺秒都是保证抢救成功缺一不可的重要环节。

坚守岗位，责任分明，随时做好抢救患儿的准备。经常巡视、观察病情变化并及时给予处理。对抢救药品和设备的使用、保管、补充、维护等应有明确的分工及交接班制度，确保仪器设备性能良好，放在指定位置。

定期组织护理人员学习、掌握各科常见疾病的抢救程序、护理要点，熟练掌握各种急救技术，培养高度的责任心及良好的应急能力，不断提高抢救效率。

急诊工作繁忙而紧张，但仍要保持病历材料的完整性、真实性和准确性，记录患儿就诊时间、一般情况、诊治过程等。紧急抢救中遇有口头医嘱，须当面复述确保无误后执行，抢救结束后及时补记于病历上。

儿科普通病房最适宜的床位数是30～40张。设有大、小两种病室，大病室容纳4～6张床，小病室为1～2张床，作为观察、隔离之用。一个床单位占地2m ²，床与床之间距离为1米，床与窗台的距离为1米，床两侧设有护栏。每个病室均应设有卫生间，墙壁设壁灯，供夜间照明。病室墙壁可装饰颜色鲜明、儿童喜爱的各种图案，减轻患儿的恐惧心理。具有儿科特色的病区还可以设置游戏室或游戏区，提供适合不同年龄段患儿的玩具，以便患儿更快地适应住院生活。

收治病情危重、需要观察及抢救的患儿。监护室主要由监护病房、负压隔离病房和辅助用房及家长接待室等组成，室内备有各种监护设备和抢救设备。为减少交叉感染，大部分儿童重症监护室采用取消陪护的封闭式管理，同时为了满足患儿家长的探视需求，可在监护室内安装视频探视系统，家长可通过监护室外的屏幕看到患儿住院的情况。

设在病房中间，靠近危重病室，以便观察和抢救。

备有各种治疗所需的设备、器械和药品。可进行各种注射和必要的治疗，如各种穿刺、换药等。

将营养部门备好的患儿食品在配膳室分发。室内配备消毒锅、冰箱、配膳桌、碗柜及分发膳食用的餐车。如为营养部门集中配奶，另备有加热奶的用具。新生儿室及重症监护室应设配奶室。

供住院患儿游戏、活动时使用。设有桌椅、可清洁的玩具及图书等，备有电视机、收录机等。地面采用地板或塑料材质，以防患儿跌倒。

各种设置要适合患儿年龄特点。浴室要宽敞，便于护士协助患儿沐浴，厕所可有门，但不应加锁，以防意外发生。

此外，病房还需设有库房、值班室、仪器室、干燥间及开水间等。

病房环境要适合儿童生理、心理特点，可张贴或悬挂卡通画，以动物形象作为病房标记等。病室窗帘及患儿被服采用颜色鲜艳、图案活泼的布料制作。新生儿与未成熟儿病室一定要有照明，以便观察；儿童病室夜间灯光应调暗，以免影响睡眠。室内温、湿度依患儿年龄大小而定（表4-1）。

医院负责提供式样简单、布料柔软的患儿病号服，经常更换，集中清洗消毒，保持整洁。根据患儿的不同疾病与病情决定其活动与休息的时间。对长期住院的学龄期患儿要适当安排学习时间，形成规律的作息生活，减轻或消除离开学校后的寂寞、焦虑心理。

儿科病房安全管理的范围广泛、内容繁杂。无论设施、设备还是日常护理的操作，都要考虑患儿的安全问题。防止坠床、跌倒、烫伤，防止误饮误服。病房应有紧急事件的应急预案，消防、照明器材应专人管理，安全出口要保持通畅。每个病房门后应粘贴紧急疏散流程图，发生紧急情况时应根据病房所在方位，按图中指示进行疏散。在治疗护理过程中要细心，严格执行查对制度，保证护理安全。

病房应明确清洁区、半污染区及污染区。严格执行清洁、消毒隔离、探视和陪伴制度。病室定时通风，按时进行空气、地面及设施的消毒，操作前后认真洗手。