孕期监护主要通过定期的产前检查来完成。

初次产前检查应从确诊早孕时开始，建立孕产期保健手册，筛查孕期危险因素，发现高危孕妇。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，分别为妊娠＜ 16周、24～28周、30～32周、36～38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6～13 ⁺⁶周，14～19 ⁺⁶周，20～23 ⁺⁶周，24～27 ⁺⁶周，28～31 ⁺⁶周，32～36 ⁺⁶周，37周后每周1次，共7～11次（见表5-1）。高危孕妇检查次数增多，具体情况因病情不同而个体差异大。

通过了解病史以评估是否存在高危因素。

询问年龄、职业等情况。年龄过小者易发生难产，35岁以上的初产妇易发生妊娠期高血压疾病、产力异常。职业中接触有毒、有害及放射性物质的孕妇，应监测血常规、肝功能等相应检查。

了解妊娠早期有无病毒感染、有毒有害物接触史及用药史；胎动开始时间；有无阴道流血、头晕、头痛、心悸、气短及下肢水肿等症状；孕期检查及检验结果有无异常等。

月经周期的长短影响了预产期的推算和胎儿生长发育的监测。月经周期延长、缩短或不规律者应及时根据B型超声检查结果核对孕周并推算预产期，如月经周期45天的孕妇，其预产期应推迟15天；了解有无流产、早产、死胎死产史，有无难产史及分娩方式，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，有无产后出血等。

了解孕妇家族中有无遗传病史，如家族中有无妊娠合并症、双胎妊娠及其他遗传性疾病，对有遗传性疾病家族史者，可以在妊娠早期行绒毛活检或妊娠中期行胎儿染色体核型分析；了解配偶健康状况及有无遗传性疾病等。

根据末次月经日期（last menstrual period，LMP）推算预产期（expected date of conベnement，EDC）。从末次月经第1日起，月份减3或加9，日数加7（农历转换为公历再推算预产期）即为预产期。末次月经记不清或哺乳期尚未转经而妊娠者，应根据早孕反应出现时间、胎动开始时间、宫底高度及B型超声测胎头双顶径、头臀长度加以推算。

注意孕妇的发育、营养、精神状态、步态及身高，身高＜ 145cm者常伴有骨盆狭窄；测量体重，计算体重指数（body mass index BMI），BMI = 体重（kg）/［身高（m）］ ²。妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，否则多有水肿或隐性水肿；测量血压，血压正常不超过140/90mmHg；注意心脏有无病变，必要时在妊娠20周后行心脏超声检查，注意乳房发育情况，乳头大小及有无乳头凹陷；常规妇科检查了解生殖道发育及是否畸形；有无水肿，妊娠后期常伴有小腿及踝部水肿，休息后消退，不属异常。

包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊检查，以了解胎儿和产道的情况。

孕妇排尿后取仰卧位，暴露腹部，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松，检查者位于孕妇右侧。

注意腹形及大小。尖腹或悬垂腹者，可能伴有骨盆狭窄；子宫横轴较纵轴长者，多为肩先露。腹部过大、宫底过高者应考虑有巨大儿、羊水过多、多胎妊娠的可能；腹部过小，可能为胎儿生长受限或孕周推算错误。

手测宫底高度，尺测耻上子宫长度及腹围值，子宫长度是从宫底到耻骨联合上缘的距离，腹围是平脐绕腹一周的数值；通过四步触诊法了解胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接。检查者面对孕妇头端作前3步手法检查，面对孕妇足端作第4步手法检查（图5-1）。

第一步手法：检查者两手置于宫底部，测宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，圆而硬且有浮球感为胎头，宽而软且形状略不规则为胎臀。

第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，可变形的凹凸不平部分是胎儿肢体。

第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，判断胎儿先露部是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部不能被推动，则已衔接，反之则尚未衔接。

第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度。

胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐左（右）下方；臀先露时，胎心音在脐左（右）上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚（图5-2）。听诊部位取决于先露部及其下降程度。

包括骨盆外测量及骨盆内测量。骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期测定骨盆出口径线更有意义。

可间接了解骨盆的大小及形态。常测量以下径线：

髂棘间径（interspinal diameter，IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离（图5-3），正常值为23～26cm。

髂嵴间径（intercristal diameter，IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（图5-4），正常值为25～28cm。

骶耻外径（external conjugate，EC）：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量第5腰椎棘突下（相当于米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离（图5-5），正常值为18～20cm。是骨盆外测量中最重要的径线，可间接推测骨盆入口前后径长度。该值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。

坐骨结节间径（intertuberous diameter，IT）：孕妇取仰卧位，双手抱双膝，两腿向腹部屈曲，测量两坐骨结节内侧缘的距离（图5-6），正常值为8.5～9.5cm。也可用手拳测量，能容纳约成人一横拳即属于正常。IT ＜ 8cm时，应测出口后矢状径。

出口后矢状径（posterior sagiはal diameter of outlet）：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者将右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器测得。正常值为8～9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞ 15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。

耻骨弓角度（angle of pubic arch）：两手拇指指尖斜着对拢放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，两拇指间的角度为耻骨弓角度（图5-7），正常值为90°，小于80°为不正常。可间接反映骨盆出口横径的宽度。

孕妇取仰卧截石位，妊娠24～36周阴道松软时测量。常测量以下径线：

对角径（diagonal conjugate，DC）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2.0cm为骨盆入口前后径（真结合径：正常值11cm）长度。检查者将一手食、中指伸入阴道，中指指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，标记此接触点，测量中指尖到此接触点的距离即为对角径（图5-8）。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径值＞ 12.5cm。

坐骨棘间径（bi-ischial diameter）：两坐骨棘间的距离，正常值为10cm；是中骨盆最短的径线。将一手食、中指放入阴道内，触摸两侧坐骨棘，估计或测量其间距离（图5-9），间接判断中骨盆情况。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。

坐骨切迹（incisura ischiadica）宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，代表中骨盆后矢状径。以阴道内的食指在韧带上移动，可容纳3横指（5.5～6.0cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。

应做以下检查：血常规、血型、尿常规、肝肾功、空腹血糖、乙肝表面抗原及梅毒螺旋体检测、HIV筛查、宫颈脱落细胞学检查及心电图。

妊娠24～28周应行75g糖耐量试验（OGヰ）。

对高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形者和夫妇患遗传性疾病者，应行产前诊断。

妊娠早、中、晚期检查重点不同。