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第六节 邻近器官
女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。盆腔内各脏器相互邻接，其血管、淋巴、神经又相互交织成网，紧密联系，因此当某一脏器发生病变或有位置改变就会影响周围器官。女性生殖系统与泌尿系统同源，故女性生殖器官发育异常时，要注意是否伴有泌尿系统的异常。
（一）尿道（urethra）
长约4～5cm，直径约0.6cm，起自膀胱三角区的尖端，止于阴道前庭的尿道外口，前为耻骨联合，后与阴道紧贴。尿道由内面的黏膜和外面的肌层构成，肌层又分为两层，内层为纵行平滑肌，起到控制尿道管腔舒缩的作用；外层为横纹肌，称为尿道括约肌，起到保证尿道长时间闭合的作用。由于女性尿道短而直，又与阴道相邻，故容易发生泌尿系感染。
（二）膀胱（urinary bladder）
为一薄壁空腔脏器，位于耻骨联合之后，子宫之前。前腹壁下部腹膜覆盖膀胱顶，向后达子宫前壁，两者之间形成膀胱子宫陷凹。膀胱底部与子宫颈、阴道前壁相邻，其间含少量疏松结缔组织。膀胱充盈与否会影响子宫及阴道位置，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。子宫、阴道前壁脱垂时，膀胱及尿道可随之脱出。
（三）输尿管（ureter）
为一对肌性圆索状管道，贴附于后腹膜，起自肾盂，沿腰大肌向下跨过髂总动脉分叉处，继续向内下方走行达阔韧带底部，在子宫峡部水平、子宫颈外约2cm处于子宫动脉下方通过，然后经阴道侧穹窿上方斜向前内穿越膀胱子宫颈韧带即输尿管隧道进入膀胱。在行子宫、附件切除术时，要注意避免损伤输尿管。
（四）直肠（rectum）
位于盆腔后部，上接乙状结肠，下连肛管，前为子宫和阴道，后为骶骨，全长15～20cm。直肠下端与肛门间为肛管，长2～3cm，周围有肛门内、外括约肌及肛提肌，肛管与阴道末端间有会阴体分隔。妇科手术及阴道分娩时应注意避免损伤肛管、直肠。
（五）阑尾（vermiform appendix）
通常位于右髂窝内，其根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离，长7～9cm，其位置、长短、粗细变化较大，有的阑尾下端可达右侧输卵管及卵巢部位，故妇女阑尾炎时可能累及右侧附件及子宫，而妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向外上方移位，应注意鉴别诊断。阑尾也是黏液性肿瘤最常见的原发部位，故卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾。
理论与实践
输尿管在盆腔内的行程与女性内生殖器关系密切，故妇产科手术时应注意容易损伤输尿管的几个部位：①高位结扎骨盆漏斗韧带时，应打开后腹膜，注意输尿管跨过髂总动脉分叉处，观察其蠕动及走行，避开输尿管，单纯结扎骨盆漏斗韧带中的血管；②因输尿管在子宫颈外约2cm处于子宫动脉下方通过，钳夹子宫动静脉时，特别是在巨大子宫肌瘤、阔韧带肌瘤或子宫颈肌瘤时，一定要认清输尿管位置，推开或必要时游离一段输尿管后再钳夹子宫血管；③输尿管穿行于膀胱子宫颈韧带之间的行程段称为输尿管隧道，行根治性子宫切除术时需打开隧道游离输尿管，并切断膀胱子宫颈韧带，此处注意勿损伤或误扎输尿管。对于预计盆腔手术复杂、肿物较大或既往有盆腔手术或放疗史的患者，术前预置输尿管支架有助于术中识别输尿管。
（刘惠宁）