第三节　心室功能测定

一、左室功能测定

左室功能测定包括左室整体功能和室壁节段功能测定两部分。 本节仅涉及左室整体功能测定，室壁节段功能评价可参照缺血性心脏病相关章节。 左室整体功能测定包括收缩功能和舒张功能测定两部分，超声心动图是临床评价左室整体功能的首选和常规方法。

1.左室收缩功能测定

（1）常用指标：

包括容积参数、心肌组织多普勒参数、心肌应变和扭转参数、收缩同步性评价等。 容积参数测定是目前最常用的方法，包括：①左室收缩末期容积（LVESV）；②左室舒张末期容积（LVEDV）；③每搏量（SV）：SV=LVEDV-LVESV；④左室射血分数（LVEF）：LVEF（%）=（LVEDV-LVESV）/LVEDV×100%；⑤心输出量（CO）：CO=SV×心率；⑥心脏指数（CI）：CI=CO/体表面积。 其中，LVEF 是临床最常用的左室收缩功能指标。

（2）左室容积测量方法：

包括M 型超声、二维和容积三维超声技术。 M 型超声适合评估心脏形态结构没有明显改变、同时不伴节段性室壁运动异常的患者（图2-3-1）。 二维超声中单平面Simpson 法适用于左室形态接近正常者，而双平面Simpson 法适用于各种左室形态改变的患者（图2-3-2）。 容积三维超声技术不需要对心腔进行几何图像假设的近似计算，能够准确测量任何形态的心腔容积，可用以评价心房和左心室的功能改变。

（3）常用参数正常值范围（表2-3-1）

2.左室舒张功能测定

（1）检测方法和参数

1）二尖瓣口舒张期血流检测（见图2-2-10）：

参数包括舒张早期和晚期充盈速度的比值（E/A 比值）和舒张早期E 峰的减速时间（DT）。 正常情况下E/A＞1，DT 为160～240ms。

2）肺静脉血流频谱（图2-3-3）：

频谱包括收缩期S 波、舒张期D 波和舒张晚期逆向波a。 测量参数包括S、D、a 波速度和a 波持续时间，在一定程度上可反映左室舒张功能的改变。

3）二尖瓣环舒张期运动速度（图2-3-4）：

应用组织多普勒成像技术可以测量二尖瓣环的运动速度，而且不受心房颤动和快速心率的影响。 二尖瓣环舒张期频谱呈双波，Ea 和Aa；正常情况下Ea/Aa＞1。

（2）左室充盈模式和舒张功能综合评价：

临床上一般依据二尖瓣口血流频谱、肺静脉血流频谱和二尖瓣环组织多普勒速度频谱特征将左心室充盈模式和舒张功能异常程度分为舒张功能正常、舒张功能降低（松弛异常）、舒张功能不全（假正常化）和舒张性心力衰竭（限制型充盈障碍）四种类型（表2-3-2）。

二、右室功能测定

1.右室收缩功能测定

（1）右室面积变化分数（RVFAC）（图2-3-5）：

在心尖四腔心切面测量右室舒张末期和收缩末期面积，采用公式RVFAC=（舒张末期面积-收缩末期面积）/舒张末期面积×100%求得。 RVFAC＜35%是诊断右室收缩功能降低的标准。

（2）三尖瓣环位移测定（TAPSE）（图2-3-6）：

M 型超声测量三尖瓣侧壁瓣环收缩期最大位移可以评价右室长轴方向上的收缩功能，在不存在节段性室壁运动异常时可作为右室整体收缩功能指标，其正常值≥16mm，如果＜16mm 则提示右室收缩功能减低。

（3）三尖瓣环收缩期运动速度Sa：

组织多普勒技术测定的三尖瓣侧壁瓣环收缩期最大速度Sa是独立评价右室收缩功能的敏感指标，当Sa 小于10cm/s 时提示右室收缩功能降低（图2-3-7）。

2.右室舒张功能

（1）常用参数：

三尖瓣口舒张早期和房缩期血流速度比值（E/A）、E 峰减速时间（DT）、三尖瓣口舒张早期E 峰和三尖瓣环舒张早期运动速度Ea 比值（E/Ea）、右房大小。

（2）右室舒张功能异常的评价标准：

①E/A＜0.8 提示右室松弛异常；②E/A 在0.8～2.1，且E/Ea＞6 或肝静脉呈现舒张期血流为主时提示假正常化；③E/A＞2.1 且DT＜120ms 提示限制性充盈障碍。

（王建华）