儿科学(第4版)(全国高等学历继续教育“十三五”(临床专科)规划教材)
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第一节 各年龄期儿童的保健重点

一、胎儿期
胎儿完全依靠母体生存,故胎儿期的保健应以孕母保健为主。
1.预防先天畸形与遗传性疾病
提倡婚前检查和遗传咨询,禁止近亲结婚;预防孕期病毒感染,避免接触射线和化学毒物如铅、汞等;避免主动、被动吸烟、饮酒、吸毒等恶习;对患有慢性疾病的育龄妇女应在医生指导下确定怀孕与否及孕期治疗;高危产妇应定期产前检查,一旦出现异常情况及时就诊。
2.保证孕母营养
减少胎儿营养不良发生,应加强钙、铁、锌、维生素D的摄入。但也应防止营养摄入过多而导致胎儿过重。
3.保持良好的生活环境
减少精神负担和心理压力,避免发生妊娠期并发症,预防早产、流产、异常分娩的发生。
4.产时保健
预防产伤及产时感染,对早产儿、宫内感染、产时异常等高危儿予以特殊监护和积极处理。
二、新生儿期
新生儿娩出后,脱离母体开始独立生活,内外环境发生巨大变化,因此新生儿保健特别是生后1周内的保健非常重要。
1.出生时的护理
产后立即清理新生儿口腔,保持呼吸道通畅;严格消毒,结扎脐带;记录出生时Apgar评分、体温、呼吸、心率、体重与身长;评估后正常新生儿提倡母婴同室,尽早吸吮母乳。评估发现高危儿应及时转新生儿重症监护室。新生儿出院前应按照新生儿筛查规定进行先天性遗传代谢病筛查及听力筛查。
2.居家保健
保持适宜的温度及湿度,室内温度20~22℃、湿度55%~60%为宜;勤洗澡、勤换衣物与尿布,保持皮肤清洁,脐部干燥,预防感染;提倡母乳喂养,多与婴儿交流,有利于早期心智发育;接种卡介苗和乙型肝炎疫苗。
三、婴儿期
此期体格生长发育最迅速,应该提倡母乳喂养,适时添加辅食,以保证营养均衡及断奶后的营养供给;定期进行健康体格检查,预防营养性缺铁性贫血、佝偻病、肥胖症、营养不良等疾病;坚持户外活动,进行空气浴、水浴、日光浴,做主动、被动婴儿操利于体格发育;促进感知、动作、语言、个人与社会能力的发育;完成基础计划免疫;常规进行先天性髋关节发育不良和贫血筛查,高危儿进行听力、视觉、血铅水平的筛查;预防异物吸入及窒息。
四、幼儿期
此期小儿体格稳步增长,神经心理发育十分迅速,是语言、行为习惯形成的关键期。要重视与幼儿的语言交流;培养幼儿良好的饮食、睡眠、排便等习惯;每3~6个月进行健康检查,预防龋齿;引导和帮助幼儿进行跑、跳和攀登动作,注意促进精细动作的发育;避免传染病及意外事故(异物吸入、烫伤、误服药物等)的发生。常规筛查贫血、视力、尿筛查(隐匿性泌尿系统疾病)。高危儿进一步筛查血铅水平。
五、学龄前期
儿童体格生长速度逐渐减慢,神经精神发育迅速,大脑功能发育趋于成熟,理解和学习能力增强,是性格形成的关键期,应注意培养优良的品质,建立良好的卫生、学习和劳动习惯。保证充足的营养,通过游戏、体育活动增强体质;每年体检1~2次,进行听力、视力、龋齿、贫血、寄生虫等常见病的筛查和防治;预防外伤、溺水、误服药物及食物中毒等意外事故;注重培养学习习惯、想象力、培养关心集体、遵守纪律、团结协作等品质,防治常见心理行为问题,包括吮拇癖、遗尿等。
六、学龄期与青春发育期
获取知识的最重要时期,也是体格发育的第二高峰期。注意保障营养供给以满足生长发育所需;培养良好的学习习惯;引导积极的体育锻炼;预防近视、龋齿、缺铁性贫血,常规筛查脊柱侧弯、贫血(月经期女童)、视力、血压及尿筛查(隐匿性泌尿系统疾病);进行法制教育,学习交通规则和意外伤害的防范知识;进行正确的性教育,应根据其心理、精神上的特点加强教育和引导,保证其身心健康。