甲状旁腺是人体重要的内分泌腺之一，它通过分泌甲状旁腺激素调节体内的钙磷代谢。甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，是最常见的甲状旁腺疾病，可分为原发性、继发性和三发性三种。

甲状旁腺显像是反映甲状旁腺病变的功能性显像，主要应用于原发性甲旁亢的定位诊断；对于甲旁亢术后复发，同样也有重要的临床价值。原发性甲旁亢包括腺瘤、增生和腺癌三种病理类型，其中约85%为腺瘤，一般单发，偶为多发，6%～10%为异位（胸腺、甲状腺、心包膜或食管后）。甲状旁腺显像诊断甲状旁腺腺瘤的敏感性为81%～95%。

MIBI在异常增生的甲状旁腺组织内洗脱的速度明显慢于甲状腺组织，并且在甲状旁腺组织内能滞留更长的时间，所以，早期影像主要反映甲状腺组织，而2～3小时的延迟影像可反映异常增生的甲状旁腺组织。该方法简便，在临床应用较多。

静脉注射 ^99mTc-MIBI 370MBq（10mCi）后，于15～30分钟和2～3小时分别在甲状腺部位（必要时包括上胸部）采集早期和延迟影像。

功能亢进或增生的甲状旁腺组织及正常的甲状腺组织可以摄取 ^99mTc-MIBI，而正常的甲状腺旁腺组织对 ^99mTc-MIBI的摄取极低；同时 ^99mTcO ^- ₄只能被甲状腺组织摄取，不能被甲状旁腺摄取。因此，通过计算机图像处理的减影技术，将 ^99mTc-MIBI图像减去 ^99mTcO ^- ₄图像，即可得到功能亢进或增生的甲状旁腺组织影像。

静脉注射 ^99mTc-MIBI 370MBq（10mCi），15分钟后显像。随后患者保持同一体位不变，静脉注射 ^99mTcO ^- ₄ 185MBq（5mCi），10分钟后重复显像。应用计算机图像处理软件将前者甲状腺部位影像减去后者，即得到甲状旁腺影像。采集视野和显像条件同上。

甲状腺显影清晰，放射性分布均匀，甲状腺区域无异常放射性增高或浓聚区；未见甲状旁腺显影。

甲状腺影像基本消退，颈部及上纵隔区域未见异常放射性增高或浓聚区。

甲状旁腺功能正常时不显影。

患者，女，47岁，骨痛4年，加重伴乏力半年。血生化检查提示血钙及甲状旁腺激素水平明显升高，余未见明显异常。腰椎X线片提示骨质疏松；颈部超声提示甲状腺左叶后方实性占位。既往无慢性疾病史。为明确病因行甲状旁腺显像。图像如下（图4-2-2）。

^99mTc-MIBI双时相法。

20分钟早期相见双侧甲状腺显影，甲状腺稍大，放射性分布不均匀；在相当于甲状腺左叶上极水平见一类圆形异常放射性增高区；颈部其余部位未见异常放射性浓聚区。2小时延迟相见双侧甲状腺影基本消退；早期相所示、相当于甲状腺左叶上极水平的放射性增高区未见明显变化；颈部其余部位未见异常放射性增高区。

相当于甲状腺左叶上极水平异常放射性增高区，考虑为功能亢进的甲状旁腺组织。

病理：甲状旁腺腺瘤。

早期相表现为甲状腺区域异常放射性增高区，延迟相显影更清晰；正常甲状旁腺未见显影。呈典型甲状旁腺腺瘤显像表现。

1）颈部超声提示甲状腺右叶后方实性占位。

2）腰椎X线片提示骨质疏松。

3）血钙及甲状旁腺激素水平升高。

甲状腺高功能腺瘤对MIBI的摄取明显高于正常甲状腺组织，因此在进行甲状旁腺显像时，也可表现为异常放射性浓聚区。鉴别要点：①通过甲状腺显像进行鉴别。甲状腺高功能腺瘤，一般为“热”结节，余甲状腺组织部分或者完全被抑制；甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺病变区域呈正常放射性分布。②结合病史和甲状腺相关激素、PTH等实验室检查结果进行判断。

^99mTc-MIBI是亲肿瘤显像剂，甲状腺恶性肿瘤对 ^99mTc-MIBI高摄取，甲状旁腺显像也表现为放射性增高区。鉴别方法可采用甲状腺血流显像和甲状腺静态显像。在甲状腺血流显像中，甲状腺恶性肿瘤一般表现为血运丰富的结节；而在甲状腺显像中，病变则表现为“冷”结节。此外，需要结合病史、实验室检查和其他影像学结果进行综合判断。

部分异常增生甲状旁腺组织的嗜酸细胞对MIBI洗脱过快，病灶仅在早期相表现为放射性增高区，而在延迟相已消失，容易出现假阴性结果。病灶过小时也可能出现假阴性。

患者，女，53岁；口干、恶心、呕吐15天，伴全身乏力、多饮、夜尿增多；血生化检查提示血钙及甲状旁腺激素水平明显升高，余未见明显异常；甲状腺超声未见异常。既往无慢性疾病史。为明确病因行甲状旁腺显像。图像如下（图4-2-3）

^99mTc-MIBI双时相法，并行胸部SPECT/CT融合显像。

20分钟早期颈部局部显像可见双侧甲状腺显影，甲状腺稍大，放射性分布不均匀，未见异常放射性增高区；上胸部局部显像可见上胸部偏右一类圆形异常放射性浓聚区，颈部及上胸部其余部位未见异常放射性增高区。2小时延迟局部显像可见双侧甲状腺影基本消退，早期显像所示上胸部放射性浓聚区依然存在，且较前更清晰，颈部及上胸部其余部位未见异常放射性增高区。

SPECT/CT胸部断层融合显像：同机融合CT提示上胸部放射性浓聚区位于前纵隔内、升主动脉右前方。

相当于前纵隔内、升主动脉右前方放射性增高区，考虑为功能亢进的异位甲状旁腺组织。

病理：甲状旁腺腺瘤。

甲状旁腺显像（ ^99mTc-MIBI双时相法）早期相表现为上胸部异常放射性增高区，延迟相持续存在；正常甲状旁腺区域未见异常放射性分布。此为典型异位甲状旁腺腺瘤的图像。

颈部超声甲状腺区域未见实性占位。

血钙及甲状旁腺激素水平升高。

颈部和上胸部恶性肿瘤。因 ^99mTc-MIBI是亲肿瘤显像剂，某些颈部和上胸部恶性肿瘤也可以出现高摄取。需要结合病史、实验室检查和其他影像学方法进行判断。

大部分甲状旁腺腺瘤位于甲状旁腺分布区域，极少数可以位于上颈部、颈动脉鞘、食管后、颈根部及上胸部等部位，为异位甲状旁腺腺瘤。

当怀疑异位甲状旁腺病变时，需加做上胸部局部显像。

恶性肿瘤也可以摄取MIBI，需要结合临床和其他影像学结果进行鉴别诊断。

相关知识点

患者，男，46岁；骨痛7年，恶心、呕吐、乏力2年；血生化检查提示血钙及甲状旁腺激素水平明显升高，血清磷降低，尿钙及尿磷明显增加，余未见明显异常；腰椎X线片提示严重骨质疏松。既往无慢性疾病史。为明确病因行甲状旁腺显像。图像如下（图4-2-4）。

^99mTc-MIBI双时相法：同前。并且在注入显像剂后1～2小时进行前后位和后前位全身显像。

20分钟早期相见双侧甲状腺显影，在相当于甲状腺左叶上极水平见一类圆形异常放射性浓聚区，颈部其余部位未见异常放射性增高区。2小时延迟相见双侧甲状腺影基本消退，原早期相所示的异常放射性浓聚区未见明显变化，颈部其余部位未见异常放射性增高区。

全身显像：相当于甲状腺左叶上极水平、左股骨中段及胫骨中段、胫骨下端、右股骨中段等多处见异常放射性浓聚区，全身其余部位未见异常放射性增高或减低区。

1）相当于甲状腺左叶上极水平异常放射性浓聚区，考虑为功能亢进的甲状旁腺组织。

2）左股骨中段及胫骨中段、胫骨下端、右股骨中段多发异常放射性增高区，结合临床，考虑为棕色瘤可能性大。

（左）甲状旁腺腺瘤。

左股骨中段及胫骨中段、胫骨下端、右股骨中段“棕色瘤”。

1）甲状旁腺显像（ ^99mTc-MIBI双时相法）早期相表现为相当于甲状腺左叶上极水平放射性增高区，延迟相依然存在，是典型的甲状旁腺腺瘤的定位显像。

2）全身显像见左股骨中段及胫骨中段、胫骨下端、右股骨中段可见异常MIBI浓聚区，提示“棕色瘤”。

3）腰椎X线片提示严重骨质疏松。

4）血钙及甲状旁腺激素水平升高，血清磷降低，尿钙及尿磷明显增加。

肿瘤骨转移： ^99mTc-MIBI是亲肿瘤显像剂，肿瘤骨转移时， ^99mTc-MIBI全身显像也可表现为多发的骨异常放射性增高区，与甲状旁腺功能亢进症导致的多发“棕色瘤”图像相似。因此需要结合临床病史、实验室检查和其他影像学方法进行综合判断。

当怀疑“棕色瘤”时，需加做全身显像。

相关知识点

当临床考虑原发性甲状旁腺功能亢进症需做定位诊断时，可以首选核素甲状旁腺显像和B超检查。位于甲状腺部位的甲状旁腺功能亢进症，结合这两种检查方法，大多可以做出诊断；而对于异位功能亢进甲状旁腺组织的诊断，B超较为困难，甲状旁腺显像则具有明显的优势，同时可以结合CT检查，以进一步明确异位甲状旁腺功能亢进症的病变部位及其与周围组织的关系。

是原发性甲状旁腺功能亢进症定位诊断的首选方法，无创、操作简单，在临床中应用较为广泛。甲状旁腺显像反映甲状旁腺功能状态，不受解剖因素的影响，因此可用于诊断甲状腺部位以及异位的功能亢进甲状旁腺组织，同时还有助于诊断甲状旁腺功能亢进症引起的棕色瘤。近年来随着SPECT/CT的应用，甲状旁腺显像已成为原发性甲状旁腺功能亢进症可靠的术前定位诊断方法。但若肿瘤太小或存在多个甲状旁腺的微小病变，则有可能产生假阴性。

作为甲状旁腺功能亢进症定位诊断的常规检查，在临床上被广泛应用。但其诊断敏感性与操作者的技术和经验及超声仪器设备的性能、探头分辨率的高低密切相关；同时对于甲状腺内、位置较深以及异位（尤其是胸骨后或纵隔内）的甲状旁腺检出率较低。超声引导下的针吸活检，有助于甲状腺结节和甲状腺内甲状旁腺腺瘤的鉴别诊断。

超声和核素显像联合应用，可同时提供解剖和功能信息，明显提高对甲状旁腺疾病诊断的准确性。

薄层CT扫描可以显示细小病变，对于气管后、食管后和纵隔的甲状旁腺腺瘤具有优势，但对于下颈椎甲状旁腺、与甲状腺关系紧密的或位于甲状腺内的甲状旁腺，其检测敏感性则很低。

对甲状旁腺病变定位诊断的阳性率不到75%，一般较少作为常规检查。MRI对颈根部和纵隔内异位甲状旁腺更有优势，常用于持续性或复发的甲状旁腺功能亢进症。但其信号特征与颈部淋巴结相似，须注意鉴别。