第三章　社区卫生服务机构的康复模式

1976年世界卫生组织提出了一种经济的、行之有效的康复服务途径，即社区康复，用以弥补机构式康复服务费用昂贵、周转率低、覆盖面小以及机构康复的环境限制对残疾人重返家庭和社会的不足。之后三十年间，随着社区康复工作的深入开展，对社区康复内涵的认识在理念上发生了重大的改变，国际上（世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织）对社区康复的定义先后进行了三次更新。社区康复的概念是动态的、发展的，它随着不同国家、地域，甚至社区的社会、政治、经济、人口情况的不同而有所变动。故此，社区康复的服务模式不是固定不变的，亦将在实践中不断发展和完善。

社区康复是社区总体发展计划的一个有重要战略意义的组成部分，是为了实现残疾人康复、机会均等、减贫和社会融合而采取的一项综合策略。我国的国情决定了社区康复应作为我国康复医学发展的一个重点。目前，在国内主要存在有四种社区康复模式：社会医疗合作型、医院附属型、与社区卫生服务中心一体化、社会力量独立办社区康复医院。其中，与社区卫生服务中心一体化的模式是我国目前社区康复的主要形式。每种模式各有优势，亦同时存在尚未能解决的不足之处。近年来，我国政府十分重视社区康复的发展，提出基于云计算构建数字化社区康复中心的模式，改善从前社区康复工作的不足之处，汇众家所长、集多方资源，打造一个可复制、可量化的更适合我国国情的社区康复新模式。

社区康复的管理体制是一个广泛、多层面发展的网格化结构。是以区（县）为主导、以街道（乡镇）为基地、以居委会（村）为单位，包括由政府部门参与的三级社区康复管理网、卫生部门参与的三级医疗保健康复网、民政部门参与的三级社会福利保障网。社区康复的实施，需要各有关方面的共同努力，包括残疾人自己及其家庭、残疾人组织和社区的参与，以及政府和非政府组织多个部门提供的卫生、教育、劳动就业、社会服务、社会福利及其他服务。社区康复最完整的内涵远远超出了医学范畴，它涉及许多领域。本章节仅探讨基于社区卫生服务机构层面上开展的康复服务模式。

社区卫生服务机构开展康复服务，由谁来做，如何从社区的实际出发，充分利用社区内部的资源，遵循低成本、广覆盖的原则，以较少的人力、物力和财力投入，让更多的服务对象能够享受到康复服务。目前，基于社区卫生服务机构层面上开展的适用于我国国情的康复服务模式，一直在实践中不断摸索、探讨、发展、完善中，但尚无统一的标准。

社区卫生服务机构开展康复服务，需要组建医疗康复团队作为社区康复的人员基础，在服务形式和内涵上，应顺应医疗卫生、社会保障制度以及残疾人事业的发展，充分利用社区资源，在城市地区开展规范化的社区康复服务，丰富服务内容，提高服务质量；在农村地区发展简便易行，经济适用的康复技术，提供基本社区康复服务，以满足广大民众日益增长的康复需求。