基层影像检验诊断技术及结果判断(基层卫生培训“十三五”规划教材)
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第七章 中枢神经系统

第一节 各种影像检查方法比较与优选

一、颅脑的影像学检查
(一)X线检查
1.头颅X线平片
常规位置包括正位和侧位,可以显示颅骨整体形态,用于观察骨折及颅骨病变分布,如骨髓瘤等。
2.脑血管造影
X线脑血管造影普遍采用数字减影血管造影(digital subtraction agiography,DSA)方法,对全脑血管选择性检查、介入治疗,观察血流动力学变化,显示血管病变、肿瘤供血情况,是诊断脑血管病的金标准。
(二)颅脑CT
1.CT平扫
用于诊断颅内及颅骨病变,是急性颅脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、钙化的首选检查方法。
2.增强CT
采用静脉团注方式注入含碘对比剂,用于显示脑膜病变、区分脑水肿与脑内病变、了解肿瘤供血情况。
3.CT脑血管造影(CT angiography CTA)
静脉团注含碘对比剂,采用首过法进行螺旋CT扫描,三维重建脑血管图像,显示动脉、静脉血管性病变,及其与脑组织、颅骨的关系和伴随血管壁钙化情况。
4.CT脑灌注成像
静脉团注含碘对比剂同时进行动态扫描,根据时间密度曲线形成组织灌注的图像,反映组织血流灌注状态,为临床早期诊断、治疗提供影像学客观依据。还可用于介入治疗前后观察脑血流灌注变化。
(三)颅脑MRI
1.常规MRI检查 MRI是诊断颅脑病变的重要检查方法,显示脑灰白质结构优于CT。一般使用SE序列T 1WI、TSE序列T 2WI、FLAIR。脑垂体、小病灶检查使用薄层3~4mm扫描。增强扫描采用静脉团注Gd-DTPA方法。增强扫描显示脑膜病变、小强化病灶优于CT。
2.MRA为无创检查,是诊断脑血管病的检查方法之一。
3.功能MRI检查
(1)弥散加权像(diffusion weighted imaging,DWI):用于检测脑组织水分子运动扩散受限变化。适用于超急性期脑梗死的诊断和鉴别诊断。
(2)灌注加权像(perfusion weighted imaging,PWI):能显示脑组织微循环血流灌注变化。用于显示脑血流灌注损害及侧枝建立后代偿程度,还可用于介入治疗前后观察脑血流灌注变化。
(3)MRI波谱:通过脑组织不同代谢物的波谱分析,观察组织细胞代谢情况。用于癫痫病、胶质瘤分级等诊断及脑瘤放疗后复发与坏死鉴别诊断,缺氧、缺血脑病的严重程度及预后判断。
(4)功能活动性MRI(blood oxygen level dependence,BOLD):应用去氧血红蛋白的浓度变化所引起的血管周围的磁敏感性变化为基础的MRI技术。目前多用于脑运动皮层功能定位。
二、脊髓
(一)X线检查
1.脊椎X线平片
常规位置包括前后位、侧位和双斜位,不能直接显示脊髓影像,显示椎弓根异常、椎体后缘受压变形、椎间孔扩大,间接诊断椎管内占位性病变。
2.DSA检查
用于椎管血管畸形诊断及介入治疗。
(二)脊椎CT检查
1.CT平扫
显示骨质病变、椎管内钙化。
2.增强CT
静脉团注对比剂增强扫描,用于显示椎管内肿瘤、血管性病变。
(三)脊髓MRI检查
是脊髓病变首选检查方法,能直接显示脊髓病变,以及椎管内各种病变。一般使用SE序列T 1WI,TSE序列T 2WI,层厚3mm,横断面、矢状面、冠状面扫描。增强扫描采用静脉团注Gd-DTPA方法。
(戎冬冬)