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第二节 整形手术病人的护理
整形外科是外科学的一个分支，是应用外科手术或组织移植的方法来修复或再造各种原因所致的组织、器官缺损或畸形以及对正常人再塑造，达到改善形态、恢复功能、美化外表的目的。
【治疗方法】
最常见的手术方式有：皮片移植、皮瓣移植、皮肤软组织扩张术。
1.皮片移植
是指一块与机体完全游离的皮肤，由身体的某处供皮区取下，移植于另一处受皮区，重新建立血液循环而成活，是最基本最常用的一种封闭伤口和消灭创面的简单、有效方法。
2.皮瓣移植
皮瓣是一自带血液供应的皮肤和皮下组织构成的组织块，可以由身体的一处向另一处转移。分为带蒂皮瓣和游离皮瓣两大类，游离皮瓣须做血管吻合。一般适用于：①修复有肌腱、骨、大血管神经等外露的新鲜创面或有深部组织缺损的创面；②器官再造；③洞穿性缺损的创面；④压疮。
3.皮肤软组织扩张术
经手术方法，应用皮肤软组织扩张器（硅胶囊）埋置于皮肤或肌肉下层，定期注入生理盐水，使其表面皮肤逐渐伸展，以提供额外多余的皮肤，用来修复皮肤组织缺损或器官再造。适用于癍痕、组织缺损、秃发、器官再造。
【主要护理诊断/问题】
1.急性疼痛
与手术损伤组织、伤口包扎过紧有关。
2.体像紊乱
与各种原因所致的皮肤、组织、器官缺损或畸形有关。
3.潜在并发症：
出血、血液循环障碍。
【护理目标】
1.病人疼痛消除或缓解。
2.病人逐渐接受自我形象改变的现实。
3.病人未发生出血和血液循环障碍或及时发现以上并发症并积极治疗。
【护理措施】
1.术前局部皮肤护理
主要是备皮，减少术中感染概率。备皮范围如下：
（1）颜面部手术：
面颈部及锁骨上皮肤，应剔除毛发，切忌剔除眉毛，女病人一般不用剃头，只需术前3日用0.05%氯己定溶液洗发2次，术前戴一次性帽子，耳廓及近发际区手术，须剔去术区周围至少3cm直径范围的毛发。
（2）眼部手术：
术前3日开始用氯霉素眼药水滴眼，每日3次，一般不剔除眉毛。
（3）鼻部手术：
检查鼻部有无疖肿、皮疹等，术前1日剔除鼻毛并消毒鼻前庭，注意保暖，防止感冒而流涕。
（4）口腔手术：
刷牙后应用复方氯己定含漱液漱口。
（5）腹部手术：
上至乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。
（6）四肢手术：
须剪除指（趾）甲，手部手术备皮范围须过肘，足部应达膝关节以上。
（7）肛周及会阴部手术：
成人须剔除阴毛和肛门周围的汗毛，并彻底清洗会阴和肛周皮肤。
2.术前床旁宣教
（1）术前一日嘱病人做好个人卫生。
（2）告知病人麻醉方式、术式及具体进食时间。
（3）告知手术日注意事项。
3.术后护理
（1）环境准备：准备好麻醉床，更换床单位避免感染，室内通风良好，温度在24～26℃，根据需要备好心电监护、氧气等设备。
（2）观察病情：密切监测病人血压、脉搏、呼吸、体温，保持呼吸道通畅，观察伤口敷料，保持局部干燥，避免术区长时间受压。
（3）饮食护理：非腹腔内手术的病人，麻醉清醒后6小时无胃肠反应者，一般可以给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；颌面部及口腔手术者，可根据病情进流质或半流质饮食。
（4）根据病人手术部位摆放合适体位，并保持功能位，皮片移植术后抬高患肢并制动。
4.缓解疼痛
（1）观察病人疼痛部位、性质及伴随症状，分析诱因，必要时遵医嘱给予镇痛药。
（2）抬高患肢，头面部手术者应采取坐位或半坐位，可缓解手术切口的张力，减轻疼痛。
（3）鼓励病人听轻音乐或提出感兴趣话题，以分散病人注意力，同时做好病人心理护理。
（4）适当的活动锻炼，如皮瓣移植术后，轻柔地搬移术区，可做远端关节的主动或被动活动，尽早下床活动。
5.有效控制并发症
（1）出血：
①术前完善检查，排除全身疾病，术中配合医生有效止血，预见术后可能出血者，遵医嘱可给予止血药；②避免引起出血的诱因，如用力不当及外力的碰撞；③若发现出血，应立即按压止血，并通知医生，配合其进行缝合结扎止血，遵医嘱及时输液输血，维持循环稳定。
（2）血液循环障碍：
①动脉供血不足表现为皮瓣颜色苍白，常发生在术后72小时内，可遵医嘱应用改善微循环、扩张血管的药物等。②静脉回流障碍者，通常可出现皮瓣局部颜色发绀，轻者为淡紫红色或青紫斑点，之后可出现脱皮，对治疗效果不会有很大的影响；重者皮肤呈紫黑色，可出现水疱，一般发生在术后2～3日，可因皮瓣坏死而致手术失败，通常采用抬高肢体的远端、局部按摩、高压氧治疗等方法处理。
【护理评价】
通过治疗与护理，病人是否：①疼痛缓解；②能正确面对伤后自我形象的改变，适应外界环境及生活；③未发生严重并发症或及时发现并发症并积极治疗。
（于亚平）