手术前，不仅要重视疾病本身，而且要对病人的全身情况进行充分的了解。评估可能对整个病程产生影响的不利或潜在的危险因素，包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及心理和营养状态等。因此，需详细询问病史，进行全面体格检查，掌握各项辅助检查结果，准确评估病人手术耐受力，增加手术的安全性。若发现问题，需在术前纠正，术中、术后加以防治。

了解与本次疾病有关的病史。

性别、年龄、职业等。

自患病以来健康问题发生、发展的过程。

其他系统的伴随疾病、手术史、过敏史等。

抗生素、降压药、镇静药、利尿药等使用情况及不良反应。

女性病人月经史。

①脉搏速率、节律和强度；②皮肤色泽、温度及有无水肿；③血压；④体表血管有无异常，如有无四肢浅静脉曲张和颈静脉怒张；⑤有无心脏瓣膜疾病、心肌炎、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。

①呼吸频率、深度、节律和形态（胸式/腹式呼吸）；②胸廓形状；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染、肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺病或长期吸烟史。

①有无头痛、头晕、眩晕、耳鸣、瞳孔不等或步态不稳；②有无意识障碍或颅内高压。

①尿液的量、颜色、透明度及尿比重；②有无排尿困难、尿急、尿频；③有无肾功能不全、前列腺增生或急性肾炎。

有无牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止。

①内分泌系统：有无甲状腺功能亢进、糖尿病及肾上腺皮质功能不全；②肝脏：有无腹水、黄疸或肝硬化。

了解实验室各项检查结果，如血、尿、便三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。

评估病人的手术耐受力。全身营养情况较好，对外科手术影响较小，提示耐受良好；反之，病人全身情况较差，重要脏器损害较重，对疾病的影响程度广泛，提示耐受不良。

了解病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解病人家庭的经济承受能力等。

与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关。

缺乏与手术、麻醉及术前准备的相关知识。

低于机体需要量　与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关。

与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关。

与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移有关。

与疾病抵抗力低下、营养不良、糖尿病或肥胖等有关。

1.病人情绪平稳，能够配合各项检查和治疗。

2.病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点。

3.病人营养素摄入充分、营养状态得以改善。

4.病人每晚能安静入睡，休息充分。

5.病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现，各主要器官灌注良好。

6.病人未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。

了解病人病情及需要，主动热情地接待病人，消除其紧张情绪，通过适当的沟通技巧，取得病人信任，建立良好的护患关系；同时帮助病人适应病房的环境，介绍病区环境及主管医生和护士。鼓励病人表达感受，帮助病人宣泄恐惧、紧张、焦虑等不良情绪；耐心解释与手术相关的知识，帮助病人正确认识病情和手术后用药的注意事项，向病人说明手术前准备的必要性，逐步掌握疾病的康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备，从而积极配合治疗。

加强饮食指导，鼓励病人摄入营养丰富、易消化的食物。告知放松技巧，创造安静舒适的环境，促进病人睡眠。病情允许的情况下，适当增加白天活动，必要时遵医嘱给予镇静安眠药。

①教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；②指导病人床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便；③有些病人还应指导其练习术中体位，如甲状腺手术者；④教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。

施行大中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血试验，备好一定量的血制品。凡有水、电解质及酸碱平衡失调者和贫血、低蛋白者，在术前应给予纠正。

遵医嘱完成术前各项相关检查，对心、肺、肝、肾功能及凝血功能、血小板计数等进行检查，协助医师最大限度地改善各脏器功能，提高病人手术耐受力。

应及时处理已知感染灶，病人在术前不与罹患感染者接触。严格遵守无菌操作原则，出现下列情况时遵医嘱合理预防性应用抗生素：①涉及感染灶或切口接近感染区域的手术；②操作时间长、创伤大的手术；③胃肠道手术；④开放性创伤，创面已污染，实施清创间隔时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦植入人工制品的手术；⑧器官移植术。

①成人择期手术前禁食8～12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；②术前一般不限饮食种类，多以高维生素、高蛋白、易消化饮食为主，消化道手术者，术前1～2日进流质饮食；③术前一般不需要放置胃管，若消化道手术或某些特殊疾病（如急性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎等），应放置胃管；④肠道手术术前3日开始肠道准备，口服肠道制菌药物和缓泻剂；⑤术前一日晚清洁灌肠，使术中肠道处于空虚状态以减少并发感染的机会；⑥幽门梗阻者，需在术前进行洗胃。

术前一日晚，清洗皮肤，腹部及腹腔镜手术病人应注意清洁脐部。手术区备皮，皮肤准备范围包括切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤准备范围（表7-1、图7-1）。

①认真检查、确定各项准备工作的落实情况。②进入手术室前，指导病人排尽尿液；预计手术时间持续4小时以上及接受下腹部手术或盆腔手术者，留置尿管。③体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术。④拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动义齿、眼镜、发夹、手表、首饰及其他贵重物品。⑤胃肠道及上腹部手术者，留置胃管。⑥遵医嘱给予术前用药。⑦备好手术需要的病历、X线检查片、CT片、特殊用药或物品等，随病人带入手术室。⑧与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，作好交接。⑨根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如负压吸引装置、输液架、心电监护仪及吸氧装置等。

应在最短时间内做好急救处理并进行必要的术前准备，如立即输液，改善病人水、电解质及酸碱平衡失调状况。若病人休克，立即建立两条以上静脉通路，迅速补充血容量；尽快处理原发伤。

血清蛋白在30～35g/L或以下、血清转铁蛋白低于1.5mg/L、1个月内体重下降5%者，提示存在营养不良。病人常伴低蛋白血症，影响愈合；抵抗力低下时，又易并发感染。因此，术前尽可能改善其营养，经口服或静脉补充热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口愈合。

术前应注意：①心率≥100次/分以上，遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰）或口服普萘洛尔（心得安）控制心率；②心率≤50次/分，遵医嘱应用阿托品，必要时放置临时心脏起搏器；③急性心肌梗死病人发病6个月内不宜手术，6个月以上无心绞痛发作者，可在良好监护下实施手术；④心力衰竭病人，在心衰控制3～4周后再实施手术。

血压在160/100mmHg以下者，可不做特殊准备。术前2周停用利血平等药物，指导病人改用钙通道阻滞剂或β-受体阻滞剂等药物以控制血压，但不要求血压降至正常水平才手术。

①术前禁烟2周；②有阻塞性肺功能不全者，遵医嘱行雾化吸入，改善通气增加肺活量；③哮喘病人可口服地塞米松等药物，减轻支气管黏膜水肿；④痰液黏稠者，可采用雾化吸入或服用药物使痰液稀薄，易于咳出；⑤急性呼吸系统感染者，择期手术应治愈后1～2周后再手术；若急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；⑥重症肺部感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、待感染控制后再实施手术。

麻醉和手术创伤都将加重肝脏负荷，术前应做各项肝功能检查，了解病人肝功能情况。肝功能损害严重或失代偿者，如有营养不良、腹水、黄疸等，一般不宜手术。术前给予高糖、高蛋白饮食改善营养状况，必要时输注人血清白蛋白、少量多次输新鲜血液、维生素以纠正贫血、低蛋白血症，改善全身情况。

手术创伤、麻醉、某些药物等都会加重肾脏负担，术前应做各项肾功能检查，了解病人肾功能情况。依据24小时内肌酐清除率和血尿素氮测定值可将肾功能损害分为轻、中、重度。轻、中度肾功能损害者，经内科处理多能耐受手术，重度损害者，术前应最大限度地改善肾功能并在有效的透析治疗后才能耐受手术。

易发生感染，术前应积极控制血糖及相关并发症。在大手术前，应将血糖控制在正常或轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖在+～++为宜。禁食期间定期监测血糖。

妊娠病人患有外科疾病需要手术治疗时，应将疾病对母体及胎儿的影响放在首位。如果手术可以选择时机，妊娠中期相对安全。需禁食时，应静脉补充营养，尤其是糖类和氨基酸，以保证胎儿正常发育的需要。若必须用药时，尽量选择对孕妇、胎儿安全性较高的药物。

①监测凝血功能；②术前应用华法林抗凝的病人，国际标准化比值维持在接近正常的水平时小手术可安全试行；大手术前4～7日停用华法林；③长期服用阿司匹林的病人，术前7日停药；④择期大手术病人，术前4小时内不使用大剂量普通肝素；12小时内不使用大剂量低分子肝素；⑤在抗凝治疗期间若需急诊手术者，一般需停止抗凝治疗。用华法林抗凝者，可用维生素K或凝血因子制剂拮抗；用肝素抗凝者，用鱼精蛋白拮抗。

通过治疗与护理，病人是否：①情绪稳定，心理状态平稳，能积极配合各项检查、治疗和护理；②对疾病及治疗等方面认识提高，能说出所患疾病治疗及护理的相关知识及术前准备的配合要点；③营养状况改善，体重得以维持或增加；④睡眠充足，得到充分休息；⑤体液维持平衡，未发生水、电解质及酸碱平衡失调，各主要器官功能处于接受手术的最佳状态；⑥术前给予预防性抗感染的措施，未发生感染。