手术部（室）（operating room，OR）是医院的重要部门，其建筑环境及功能布局应设计合理，仪器设备配置先进。手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分，具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点，要求护士趋于专业化，而培养手术室专科护士是手术室护理实践发展的策略和要求。

手术室宜选择在自然环境较好，大气含尘、含菌浓度较低的位置。洁净手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层，应独立成区，并宜与其有密切关系的外科病房及重症护理单元临近，与放射科、中心供应室、快速病理冰冻室及输血科等联系便捷。如在不同的建筑内，可由廊桥、通道相互连接，便于接送病人和物品的转运。

手术间数量与手术科室床位比为1∶20～1∶25，也可按以下方式计算：A（手术间数量）= B（手术总床位数）× 365/［T（平均住院天数）× W（手术室全年工作日）× N（平均每个手术间每日手术台数）］。洁净手术室的净高不低于2.7m，走廊宽2.2～2.5m。手术间面积应根据不同手术用途而定，一般小手术间面积为20～30m ²，大手术间面积为40～50m ²，心脏手术、器官移植手术、杂交手术室、复合手术室及机器人手术室由于参加手术人员及设备较多，手术间面积应尽量增大以满足需要。手术室应设置负压手术间。洁净手术室供进出的门，净宽不宜小于1.4m，电动悬挂式自动门应具有自动延时关闭和防撞击功能，并具有手动功能。

手术间内基本配置包括多功能手术床、无影灯、大小器械桌、器械托盘、观片灯、麻醉机、监护仪、药品柜、脚踏凳、输液架等，因输液滑轨易积灰故建议不采用。现代化手术室应安装中心供氧、中心供二氧化碳、中心负压吸引、中心压缩空气、中心氮气、麻醉排废气终端及多功能控制面板等。此外，网络接口、电脑显示屏、电视录像或远程电教系统也应纳入手术间配置。手术间内不应有明露管线，插座、开关、各种柜体、观片灯应嵌入墙面，不得突出。手术间地面与墙面连接处为圆角，不设地漏，墙面和天花板应采用光滑、无凹缝、易清洁、耐腐蚀、防火、耐碰撞的装饰材料。洁净手术部温度宜设置为21～25℃，相对湿度设置为30%～60%（图6-1）。

手术室主要辅助工作间有刷手间、一次性无菌物品存放间、高压蒸汽灭菌包存放间、药品间、麻醉准备间、麻醉恢复室、病人等候区等。刷手间不应设门，每2～4间洁净手术间单独设立1间刷手间，也可设在两个手术间之间，水龙头数量应不少于手术间数量。应具有洗手池、非手触式水龙头、手清洁剂、手消毒剂、无菌擦手巾、清洁指甲用品、计时钟、洗手流程及说明图等设施。连台手术病人需提前进入手术室在病人等候区做好准备，以缩短连台手术的等待时间。其他附属工作间包括更鞋区、更衣室、护士站、办公室、值班室、医生休息室、进餐区、盥洗间、卫生间、沐浴室及卫生处置间等，设置、布局合理。

洁净手术室是指采用空气净化技术，使细菌浓度控制在一定范围、空气洁净度达到相应的洁净度等级标准的手术室。

（1）净化空调系统应使洁净手术部整体处于受控状态，并应使各洁净手术室灵活运行。Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室与负压手术室每间应采用独立净化空调系统，Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2～3间合用一个系统。净化空调系统应有便于调节控制风量并能保持稳定的措施。净化空调系统可为集中式或回风自循环处理方式。

（2）手术室净化级别根据每立方米空间中粒径大于或等于0.5μm空气尘埃粒子数的多少，洁净手术室可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级4种，空气洁净度级别分为5级、6级、7级、8级和8.5级。洁净手术部技术指标中静压差、换气次数、截面风速、温度、湿度、新风量等值均与手术室净化级别有相关性，洁净手术室用房分级标准及参考手术（表6-1）。

符合功能流程和洁污流线分明的原则。手术室内部平面和洁净区走廊应在手术室前单走廊、手术室前后双走廊、纵横多走廊、集中供应无菌物品的中心无菌走廊和各手术间带前室等形式中选用，具体如下：

整个手术室仅设置单一通道，将手术后的污废物经就地打包密封处理后，可进入此通道。

即手术室前后均设有通道。将医务人员、病人、洁净物品供应的洁净路线与器械、敷料、污物等污染路线分开。

即手术室内部有纵横多条的通道，设置原则与双通道形式相同。适用于较大面积的大型手术部。

手术室围绕着无菌走廊布置。

使用方便，减少交叉感染，但需要面积。

手术室分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间的联络必须设缓冲室或传递窗。

设在内侧，含手术间、内走廊、刷手间、无菌物品存放间、药品间、麻醉准备间、器械室、外走廊、麻醉恢复室等。

设在外围，含换鞋区、更衣室、值班室、办公室、休息室、用餐区等。

1.手术人员在非洁净区换鞋、更衣后戴好口罩、帽子，手卫生后进入手术间，中途离开手术室应更换着装或外穿外出衣、鞋，如穿手术室着装外出后应重新更换着装。非手术人员未经许可不得进入手术室。

2.患有上呼吸道感染、有伤口或感染灶者不得进入手术室；参加手术人员应按规定手术时间提前到达，做好无菌准备。

3.进入手术室人员必须遵守手术室规则，在指定手术间工作，不得随便出入其他手术间；严格限制参观人数，一般手术间不超过2人；参观手术人员按规定在指定手术间参观，不得随意互串手术间；与术者距离应在30cm以上，参观手术脚蹬高度不应超过50cm。

4.洁净手术室应规定和控制室内人员的设定人数，设计负荷以设定人数为基础。当不能提出设定人数时，可参照以下数据：Ⅰ级12～14人，Ⅱ级10～12人，Ⅲ、Ⅳ级6～10人。

5.病人术前应沐浴或擦浴，更换清洁病员服，贵重物品等不得带入手术室；有开放性伤口的病人应先简单处理污迹、血迹等，遮盖伤口后再进入手术室；术前留置管道病人应更换清洁引流袋后进入手术室。

1.进入手术室的所有物品须在脱包间去除外包装后进入洁净区。

2.无菌物品与非无菌物品按区域分开放置，无菌物品放在洁净区内；按灭菌先后顺序分类放置和取用，遵循左放右拿，下放上拿，里放外拿的原则。

3.手术室备齐急救用物，专人负责检查补充；手术室人员须熟悉各种物品放置地点及使用方法；手术间一次性无菌物品（含药品）定期查看其有效期并按基数整理。

（1）采取湿式卫生的清洁方式，遵循先清洁再消毒的原则。每台手术结束后及时清扫，每日手术结束后彻底清扫，每周定期彻底大扫除。

（2）清洁手术与污染手术分开，接台手术时先安排清洁手术后安排污染手术，感染手术在负压手术间进行。

（3）清洁工具应分区使用，不同颜色标记；宜用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾；按手术部规模设立清洁工具复用处理的房间及清洁用具的数量；清洁用具使用后及时清洁与消毒，干燥保存。

（4）严格垃圾分类处置。

（5）空调机组的日常维护可委托专业单位进行，定期清洁、检查、维护。

（6）洁净手术室只允许放置必需的设备及物品，物品摆放要避开回风口，做到送风口与回风口的直线无任何阻拦。

（7）洁净手术室根据洁净房间总数，合理安排每次细菌监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少做一次细菌监测。

未被污染物表和地面用清水清洁；被污染或疑似污染用500mg/L的含氯消毒剂喷洒，作用至少15分钟后去除污染，再清洁。

对被病人的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。被病人体液、血液等污染时应随时进行污点消毒与清洁。

常用方法有：①通风，可分为自然通风和机械通风；②循环风紫外线空气消毒；③紫外线灯照射消毒；④空气熏蒸消毒；⑤静电吸附式空气消毒器；⑥化学消毒法；⑦空气洁净技术。空气洁净技术是首选的空气净化方式。

感染手术安排负压手术间进行手术；手术后污染手术的地面应先消毒后去污再清洁；尽量使用一次性用物；手术前移出与本手术无关的物品，门口悬挂“隔离”标识；参与手术的人员严格做好个人防护，防止交叉污染。

例如朊毒体、气性坏疽病原体、破伤风杆菌等感染的手术。①可重复使用的器械、物品：装入双层黄色垃圾袋，袋口分别扎紧，标明感染源及手术包等名称，通知中心供应室立即单独密闭回收处理。②物体、环境表面：用0.5%过氧乙酸或500mg/L的含氯消毒剂擦拭；被朊毒体病人或疑似感染朊毒体病人的高度危险组织（大脑、硬脊膜、垂体、眼、脊髓）污染的物品和环境表面用10 000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L的氢氧化钠溶液浸泡或擦拭，至少作用15分钟。③空气净化：可采用3%的过氧化氢20ml/m ³喷雾或过氧乙酸1g/m ³加热熏蒸，湿度70%～90%，密闭24小时；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m ³气溶胶喷雾，湿度为20%～40%，消毒后开窗彻底通风或净化手术间；也可采用空气净化技术120分钟，手术间密闭24小时。

例如HIV、HBV、HCV、梅毒等感染的手术。术后物表、用物用500～1000mg/L的含氯消毒剂擦拭和浸泡消毒；污染的地面用1000mg/L的含氯消毒剂喷洒，作用至少15分钟后去除污染，再进行湿式卫生。

例如化脓、局部结核灶、铜绿假单胞杆菌等感染的手术。术后的物表和地面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭和湿式卫生。污染的地面用500～1000mg/L的含氯消毒剂作用至少15分钟后去除污染，再进行湿式卫生。