感染性休克常见于急性化脓性阑尾炎、胆道感染、急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及泌尿系统感染等，主要致病菌为革兰阴性菌，该类细菌释放内毒素引起休克的发生，故内毒素是导致休克的主要因素，因此又称内毒素性休克。内毒素可促使体内释放多种炎性介质，引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）：①体温＞ 38℃或＜ 36℃；②心率＞ 90次/分钟；③呼吸急促＞ 20次/分钟或过度换气，PaCO ₂ ＜ 32mmHg；④白细胞计数＞ 12 × 10 ⁹/L或＜ 4 × 10 ⁹/L，或未成熟白细胞＞ 10%。

从血流动力学的改变来看，感染性休克可分为低动力型和高动力型两种。

又称低动力型休克，是临床上最常见的类型。其血流动力学特点是外周血管收缩致血管阻力增高，微循环瘀滞，毛细血管通透性增高、渗出增加，致血容量、心排血量减少。病人皮肤温度降低，故又称为冷休克。

又称高动力型休克，临床较少见，由部分革兰阳性菌感染引起。其血流动力学特点是外周血管扩张致阻力降低，心排血量正常或增高。由于皮肤血管扩张、血流量增多，使皮肤温度升高，故又称暖休克。

病人表现为烦躁不安、神志淡漠或嗜睡；面色苍白、发绀或呈花斑样；体温降低、皮肤湿冷；脉搏细速、血压降低、脉压缩小（＜ 30mmHg）和尿量减少（＜ 25ml/h）。

在临床较少见，病人表现为神志清醒、面色潮红、手足温暖；血压下降、脉压较大（＞ 30mmHg），脉率慢而有力。休克加重时也可转变为冷休克。

纠正休克与控制感染并重。

感染性休克病人，在发生休克前往往因发热、进食少或呕吐等，已有血容量减少；发生休克时，更因体液的转移，血容量进一步下降。因此，补充血容量极为重要。应快速输入平衡盐溶液，再补充适量的胶体（血浆或全血）。补液期间应密切监测中心静脉压，以调节输液种类、速度和量等，以维持理想的血流动力学状态。

原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。对未确定病原菌者，可根据临床判断最可能的致病菌种选用抗生素，或用广谱抗生素；已知致病菌种时，应选用敏感而较窄谱的抗生素。

感染性休克时常伴有酸中毒，发生较早而且严重，需及时纠正。轻度酸中毒在补充血容量后即可缓解；重度酸中毒者在补充血容量的同时，经另一静脉滴注5%碳酸氢钠溶液200ml，1小时后复查动脉血气分析，根据结果调节用量。

经补充血容量、纠正酸中毒，甚至已去除病因后休克仍未好转时，应采用血管扩张剂治疗。有时还可与以α受体兴奋为主、兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有β受体兴奋作用的α受体阻滞剂同时应用，如多巴胺、山莨菪碱等，或合用去甲肾上腺素、间羟胺等。心功能受损者可给予毛花苷丙、多巴酚丁胺等。

皮质类固醇能抑制多种炎症介质释放和稳定溶酶体，缓解SIRS。应早期、大量、短程使用，维持不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害、免疫抑制等并发症的危险。

包括营养支持、DIC及重要器官功能障碍的处理等。

对已知感染灶者，应采集局部分泌物或采用穿刺抽脓等方法进行细菌培养；对全身脓毒症者，应在病人寒战、高热发作时，采集血培养标本送检，提高检出率。

感染性休克重要的措施是氧疗，可改善组织缺氧，减轻酸中毒。给氧期间应注意检测病人血氧饱和度及末梢血液循环情况等。

其余护理措施参见本章第一节。