人体内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。疾病、禁食、创伤及手术等均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，一旦发生失调，便可影响疾病的转归。如何评估及处理水、电解质及酸碱失调是外科病人治疗及护理中一个重要内容。

人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液量约占体重60%；女性约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。体液由细胞内液和细胞外液组成。细胞内液大部分位于骨骼肌内。细胞内液占体重的40%；细胞外液占体重的20%，其中血浆约占体重的5%，组织间液占体重的15%，第三间隙（如胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等）占体重的1%～2%。

体液的主要成分是水、电解质。细胞外液中的主要阳离子为Na ⁺，主要阴离子为Cl ⁻、HCO ₃ ⁻和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K ⁺和Mg ²⁺，主要阴离子为HPO ₄ ²⁻和蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，正常为 290～310mmol/L。

机体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定的水，同时也排出相应量的水，达到每天出入的水量相对恒定（表2-1）。

正常情况下，随着饮食摄入的电解质经消化道吸收并参与体内代谢。维持体液平衡的主要电解质是Na ⁺和K ⁺。钠是细胞外液中的主要阳离子（占阳离子总量的91%），随饮食摄入经消化道吸收，正常成人对钠的日需量为6～10g，其生理功能包括：参与水的代谢，保证体内水的平衡，调节体内水分与渗透压及神经肌肉的兴奋性。过剩的钠大部分经尿液、小部分经汗液排出体外。血清钠浓度正常为135～150mmol/L。钾是细胞内的主要阳离子，细胞内钾含量占体内钾总量的98%。钾随饮食摄入经消化道吸收，正常成人对钾的日需量为3～4g，其生理功能包括：调节体液的电解质和酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性，并参与调节心肌的收缩过程；参与体内糖和蛋白质的合成代谢。当葡萄糖由细胞外液向细胞内转移时需要钾参与，每合成1g糖原，需要6mg钾。细胞内合成蛋白质的过程需要钾参与，每合成1g蛋白质约需18mg钾。当糖原和蛋白质的合成代谢增强时，钾的供给量也应增多。多余的钾主要经肾脏排出体外。血清钾浓度正常为 3.5～5.5mmol/L。

体液在正常情况下有一定的容量、分布和各种电解质离子浓度。机体必须保持它们的稳定，才能进行正常的新陈代谢。机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。但是，血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命。

当体内水分丧失时，细胞外液渗透压即有增高，刺激下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，产生口渴，增加饮水，以及促使抗利尿激素分泌增加。远曲肾小管和集合管上皮细胞在抗利尿激素的作用下，加强水分的再吸收，于是尿量减少，保留水分于体内，使细胞外液渗透压降低。反之，体内水分增多时，细胞外液渗透压即降低，抑制口渴反应，并使抗利尿激素分泌减少，远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分减少，排出体内多余的水分，使细胞外液渗透压增高。这种抗利尿激素分泌的反应十分敏感，血浆渗透压较正常增减不到2%时，即有抗利尿激素分泌的变化，使机体的水分保持动态的稳定。

另一方面，当细胞外液减少，特别是血容量减少时，血管内压力下降，肾入球小动脉的血压也相应下降，位于管壁的压力感受器受到压力下降的刺激，使肾小球旁细胞增加肾素的分泌；同时，随着血容量减少和血压下降，肾小球滤过率也相应下降，以致流经远曲肾小管的Na ⁺量明显减少。钠的减少能刺激位于远曲肾小管致密斑的钠感受器，引起肾小球旁细胞增加肾素的分泌。此外，全身血压下降也可使交感神经兴奋，刺激肾小球旁细胞分泌肾素。肾素催化存在于血浆中的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素I，再转变为血管紧张素Ⅱ，引起小动脉收缩和刺激肾上腺皮质球状带，增加醛固酮的分泌，促进远曲肾小管对Na ⁺的再吸收和促使K ⁺、H ⁺的排泌。随着钠再吸收的增加，CI ⁻的再吸收也有增加，再吸收的水也就增多，细胞外液量增加。循环血量回升和血压逐渐回升后，即反过来抑制肾素的释放，醛固酮的产生减少，于是Na ⁺的再吸收减少，从而使细胞外液量不再增加，保持稳定。近年研究证明，心房肽和水通道蛋白也是影响水钠代谢的重要体液因素。

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