每次产前检查都要对孕妇及其家属进行健康宣教，告知近期注意事项，下次检查时间及检查项目，使孕妇及其家人了解孕期保健知识，并做好下次产检准备工作。整个孕期产前检查时间、检查项目及健康指导内容见表4-4。

孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关，胎儿生长发育所需要的全部营养均需要从母体通过胎盘转运供给。如果妊娠期孕妇营养不良直接导致胎儿生长受限、低体重儿、甚至出现流产、早产等不良后果。因此，在妊娠期间应为孕妇制定合理的饮食计划，保证饮食热量及合理饮食结构，注意摄入优质蛋白质、适量脂肪和糖类、微量元素及维生素，满足增大的子宫、乳房和胎盘以及胎儿生长发育的需要，为妊娠、分娩及哺乳提供合理的营养支持。

妊娠期间，每日约需增加0.42～1.26MJ（100～300kca1）热量。蛋白质、脂肪、糖类在体内均能转化为热量，安排食谱时，应有适当比例，一般以糖类摄入量占热量的65%，脂肪占20%，蛋白质占15%为宜。

妊娠中、晚期，孕妇应增加蛋白质的摄入量，最好是优质蛋白。蛋白质主要来源于：①肉类、禽类、鱼类；②乳酪、牛奶、蛋类和其他乳制品；③大豆、豌豆等豆类植物；④玉米、小麦、谷物、植物籽、坚果等。如果在孕期蛋白质摄入不足，会影响胎儿体格生长、发育及大脑发育，同时可能导致妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病的发生。

糖类是机体主要供给热量的食物。饮食中的糖类主要是淀粉，妊娠中期以后，每日进食0.4～0.5㎏，即可以满足需要。

我国营养学会建议，孕妇每日膳食中铁的摄入量应为28mg。动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类、贝类及各种绿叶菜均为富含铁的食物，吸收率高。一般植物性食物中铁的吸收率较低。如食物中的铁摄入不足，应于妊娠4个月开始每日口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g。铁在酸性环境中易于吸收，因此，孕妇在补充铁剂时最好用水果汁送服。

我国营养学会建议，自妊娠16周起，孕妇每日摄入钙1000mg，于妊娠晚期增至1500mg。含钙较多的食物有：牛奶、肉类、豆类、海产品等。

锌对胎儿生长发育很重要，是蛋白质和酶的重要组成部分。妊娠晚期，尤其是后三个月锌摄入不足，会导致胎儿生长受限、矮小症、性腺发育不良、皮肤病等。妊娠3个月后，每日应从饮食中补锌20mg。

我国营养学会建议，孕妇每日碘的推荐摄入量为175μg。提倡整个孕期食用含碘食盐。孕妇碘摄入不足，会导致胎儿甲状腺功能减退和神经系统发育不良。

维生素参与机体重要的生理过程，通常无法由身体合成，主要从食物中摄取，分为水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。

维生素A又称视黄醇，有助于胎儿正常生长发育，预防孕妇阴道上皮角化，皮肤过分干燥和乳头皲裂。我国推荐孕妇每日膳食中维生素A量为1000μg。维生素A主要存在于肝脏、肾脏、鱼油、蛋、奶制品、杏、胡萝卜和黄色蔬果等。若孕妇体内维生素A缺乏，易发生夜盲、贫血、早产，胎儿可能致畸。

建议孕妇的维生素C供给标准为每日80mg。维生素C广泛存在于新鲜蔬菜和水果中，较易获取。胎儿生长发育中形成骨骼、牙齿、结缔组织所必需，对造血系统的健全和机体抵抗力等都有促进作用。

是细胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代谢等作用的辅酶，孕早期叶酸缺乏，容易发生胎儿神经管缺陷畸形，叶酸广泛存在于谷类食物中，妊娠前3个月，最好每日口服叶酸0.4mg。

建议孕妇维生素D供给量为每日10μg。鱼肝油中维生素D含量最多，其次是肝脏、蛋黄、鱼等。维生素D能促进钙和磷的吸收，若孕妇缺乏维生素D，可影响胎儿骨骼发育。

妊娠期适宜的体重增长是母婴健康的重要基础，体重管理现已成为妊娠管理的重要内容之一。大部分孕妇在妊娠期需要增加体重10～12kg。个案化管理则要求根据孕妇的饮食、活动、食物供给、妊娠因素如早孕反应及多胎妊娠而确定。

妊娠期体重异常有可能影响子代远期健康。妊娠期体重异常包括体重过重和体重过轻。妊娠期体重过重可导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿的发生，引起难产和剖宫产率、胎儿窘迫和新生儿窒息等危害增加；妊娠期体重过轻可致胎儿生长受限、低体重儿和早产儿等。

妊娠期妇女可根据妊娠前的体重指数估算妊娠期体重增长总量和增重速率。BMI =孕前体重（kg）/［身高（m）］ ²。我国目前尚无成熟的妊娠期妇女总增重范围和增重速率参考标准。美国医学科学院和国家研究委员会2009年修订了妊娠期体重增加指南（表4-5），根据妊娠前体重指数建议体重增长范围。

妊娠前体重为标准体重120%者，妊娠期总增重范围应为7～8kg，妊娠中期后增重速率应控制在每周300g以下；妊娠前体重为90%～120%标准体重者，妊娠期总增重为约12kg，妊娠中期后增重速率为每周400g；妊娠前体重低于90%标准体重者，妊娠期总增重范围应为14～15kg，妊娠中期后增重速率为每周不超过500g。

在妊娠期妇女初次产前检查时宣教体重管理重要性及孕期体重管理方法，帮助制定妊娠期增重目标，发放工具包并予以指导。①测量身高体重，计算BMI，制定孕期合理增重目标。②发放BMI孕期体重管理曲线图（图4-17），指导孕妇回家后使用BMI孕期体重管理曲线图记录体重增长。③发放体重管理工具包（准妈妈手册+示教光盘+卷尺）。④教会孕妇运用营养计算器做好每天的饮食监测，发现问题后及时向产科及营养门诊医生咨询，获得专业建议。⑤健康教育：孕期体重增长异常会给孕妇和胎儿带来健康危害；孕妇应明确自己的合理增重目标，坚持自我体重监测；孕妇应明确每日热量及营养摄入，保证妊娠期营养平衡；遵照运动建议进行运动锻炼；建立良好的生活方式，保持心情开朗；参加孕妇学校获得针对性指导。

妊娠期许多药物可以通过胎盘进入胚胎、胎儿体内，影响胚胎胎儿发育。尤其是在妊娠胚胎器官发育形成的最初2个月，用药更应注意。除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡利弊，合理用药，防止孕期滥用药和不敢用药两种倾向。

妊娠期母体发生一系列生理变化，影响药物在体内的动力学变化，如孕妇血容量增加使药物分布容积随之增加；肾血流量及肾小球滤过率增加，加快了药物的清除；肝血流量增加，加快药物的代谢；胃肠蠕动减弱，影响药物的吸收等。

妊娠期大多数药物都能通过胎盘转运至胎儿体内，也能从胎儿再转运回母体。药物通过胎盘的方式有简单扩散、易化扩散、主动转运及特殊转运。药物本身的特点和母胎循环中药物浓度差是影响药物转运速度和程度的主要因素。

①对处于生育年龄有受孕可能的妇女用药时，注意月经是否过期，排除早孕可能。②能用一种药物，避免联合用药。③选择疗效肯定且对胎儿比较安全的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的药物。④能用小剂量药物，避免用大剂量药物。⑤严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。

妊娠期适度的运动可减少孕妇身体不适，促进心理健康，且对分娩有利。因此，孕妇应根据自身情况，制定适合自己的妊娠期运动方案，并循序渐进地进行，以保障自身和胎儿的健康。

锻炼期间坚持安全原则，确保孕妇处于低风险。孕前长期保持久坐习惯的妇女应该在孕期进行适度的锻炼。孕期推荐孕妇进行水中运动，非负重活动、液体静压力及浮力的推动都对孕妇的锻炼有益。此外，液体丰富的流动性不仅能减少关节处承受的压力，同时还可以缓解背部疼痛。避免锻炼时过度体力消耗，防止子宫血流减少而出现急性胎儿窘迫；孕期不宜进行剧烈及负重运动；避免跳跃及导致身体不平稳的运动。产前阶段还应尽早学习盆底锻炼，最好能使盆底锻炼在未来生活中常态化。

①维持良好的姿势，减轻因不良姿势引起的腰骶痛、腰酸等不适症状。②促进血液循环，改善腿部水肿、下肢痉挛等症状。③放松背部和骨盆的肌肉群、关节及韧带，减轻分娩时肌肉的紧张不适，并为承受分娩做好准备。④增强骨盆、阴道、会阴部和大腿肌肉的弹性，减轻分娩时的疼痛，顺利分娩，缩短产程。⑤促进肠蠕动，预防或减轻便秘。

有严重的心脏病、高血压、限制性通气功能障碍；宫颈功能不全；有习惯性流产史或早产史、妊娠中晚期出血史；前置胎盘；先兆早产；胎膜早破。

阴道出血；运动前出现呼吸困难；出现头晕，头痛，胸痛；出现肌无力，腓肠肌疼痛肿胀（需排除血栓性静脉炎）；引发不规律宫缩，胎动减少，胎膜早破。

①运动前准备：开始运动之前，应该对每个孕妇进行全面的潜在风险临床评估；选择透气、柔软的运动衣；选择正确的运动时间和地点。②运动强度：在没有禁忌证的情况下，应鼓励孕妇从事有规律的、中等强度的运动。③运动开始时间：因为早期妊娠时的不适（恶心、乏力等），以及早期运动时流产的概率比较高等原因，妊娠三个月后才是开始锻炼的最佳时期，并应循序渐进，持之以恒。④运动频率：每周3～5次，每次15分钟，逐渐增加到25～30分钟。⑤运动体位：妊娠中晚期，不宜仰卧位及长时间的半坐卧位，因增大的子宫会限制静脉回流，影响心输出量，并有可能影响胎头的正常入盆。前倾的体位如手膝俯卧位和扶物的前倾站立，是一个有益的自然体位，可有效地解除子宫的重力压迫，并有可能增加胎儿在子宫内的活动空间，有利于胎儿保持正常的胎位，是有益的活动。

以手扶椅背，左腿固定，右腿做360°的转动，做毕后还原，换腿继续做。目的是增进骨盆肌肉的强韧度，增加会阴部肌肉的伸展性。

以手扶椅背，慢慢吸气，同时手背用力，使身体重心集中于椅背上，脚尖立起使身体抬高，腰部伸直后使下腹部紧靠椅背，然后在慢慢呼气的同时，手背放松，脚还原。目的在于减轻腰背部疼痛，并可在分娩时增加腹压及会阴部肌肉的伸展性。

平坐于床上，两膝分开，两小腿一前一后平行交接（图4-18）。目的是锻炼腹股沟的肌肉和关节韧带的张力，以防妊娠末期由于子宫的压力而产生的痉挛。

平躺仰卧，双腿屈曲，腿平放床上，用脚和臂的力量轻轻抬高背部，然后慢慢放下（图4-19）。目的是锻炼骨盆底及腰背部肌肉，增加其韧性和张力。

平躺仰卧，双膝弯曲，双手抱住双膝关节下缘，头向前伸贴近胸口，使脊柱、背部及臀部肌肉成弓形，然后放松，恢复平躺姿势（图4-20）。目的是减轻腰背部酸痛。

平躺仰卧，双腿高抬，脚抵住墙（图4-21）。目的在于伸展脊椎骨，锻炼臀部肌肉张力，促进下肢血液循环。