儿科护理学(第4版)(全国高等学历继续教育“十三五”(护理专科)规划教材)
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第四节 股静脉穿刺术

【目的】
采集静脉血标本。
【准备】
锐器盒、治疗盘、一次性真空采血针、消毒液、无菌棉球、棉签、胶布、采血管、弯盘、标本架、无菌手套、医嘱执行单、检验申请单(检验条码)、小垫枕、垃圾桶、治疗车、免洗手消毒液等。
【操作方法】
1.双人核对医嘱 打印静脉采血标签,核对申请检验项目、患儿姓名、住院号,根据检验项目选择适当容器,将检验申请单(检验条码)正确贴于标本容器上,备齐用物,携用物至操作室。
2.评估操作环境。
3.自我介绍,解释静脉采血的目的及过程,取得患儿及家属配合。
4.核对患儿信息 开放式提问询问患儿姓名,核对采血条码和手腕带信息。
5.操作者和助手洗手、戴口罩、戴手套。
6.摆放体位 助手协助患儿取仰卧,垫高穿刺侧臀部,用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢,两手分别固定患儿两腿呈蛙状,充分暴露腹股沟穿刺部位,评估患儿穿刺部位皮肤及血管情况,正确选择穿刺点。注意保护患儿隐私,可用脱下的一侧裤管或尿布遮盖会阴部。
7.操作者正反两次消毒穿刺部位皮肤,范围≥5cm,同时消毒操作者左手示指和中指。
8.穿刺点定位(常采用触摸法)在腹股沟中、内1/3交界处,以左手示指和中指触及股动脉搏动点,再次消毒穿刺点及触摸手指。
9.再次核对患儿信息。
10.再次定位穿刺点,准备穿刺 垂直穿刺法:右手持一次性真空采血针沿股动脉搏动点内侧0.3~0.5cm处垂直刺入,感觉无阻力见回血后固定不动,连接采血管,注意采血针斜插,使血液沿管壁注入,直至采取所需血量。斜刺法:腹股沟下1~3cm处,针头与皮肤呈45°(视患儿皮下脂肪厚度酌情调整)向股动脉搏动点内侧0.3~0.5cm处由浅入深刺入。其余操作同垂直穿刺法(图6-5)。采血毕,快速拔针,压迫穿刺点5分钟止血,直至不出血为止。
11.再次核对。
12.安抚患儿、平整衣物、整理用物。
13.脱手套、洗手、取口罩。
14.点击电脑保存采集时间,标本登记本登记,临时医嘱单签字。
15.标本送检。
【注意事项】
1.患儿有出血倾向者或凝血功能障碍者,禁用股静脉穿刺术。
2.穿刺失败时,不宜在同侧多次穿刺,以免形成血肿;保护穿刺区域勿被尿液污染;穿刺中密切观察患儿反应、面色和呼吸情况,发现异常酌情停止操作。
3.股静脉不作为常规采血部位,应慎用。
4.腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。
5.血液系统疾病慎用股静脉。
6.穿刺时绝对避开股神经,否则易造成下肢运动障碍。
7.避免伤及髋关节或腹腔内组织:斜刺时向上刺入不可过深。
8.若回血呈鲜红色,表明误入动脉,应立即拔针,并用无菌棉球压迫5~10分钟,直至不出血为止。
9.严格执行无菌技术操作,操作时用尿布包裹会阴,防止尿液污染。
10.按压时切忌一压一松,按压力度要适宜,勿造成下肢青紫。
11.穿刺后注意保护穿刺处,以防感染。
图6-5 股静脉穿刺法