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第一节 生长发育规律及影响因素
生长（growth）是指儿童身体各器官、系统的逐步形成和长大，属于量的变化。 发育（development）是指细胞、组织、器官的分化和成熟，为质的变化。生长是发育的物质基础，两者紧密相连。生长发育的过程相当复杂，但其发展也遵循一定的规律。
一、生长发育的规律
（一）生长发育的连续性和阶段性
儿童的生长发育是不断进行的，但各年龄阶段的生长速度不同。一般年龄越小，体格增长越快。出生后儿童会出现两次生长高峰，第一个生长高峰，是在出生后6个月以内，尤其是头3个月；青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。
（二）各系统器官发育的不平衡性
人体各系统器官的发育有先有后、快慢不一。有的系统发育较早，如神经系统；有的系统发育较晚，如生殖系统；有的系统发育先快后慢，如淋巴系统；有的系统发育先慢而后快，如肌肉组织；有的系统增长基本与体格生长平行，如心、肝、肾等器官（图 2-1）。
图2-1 各系统发育不平衡
（三）生长发育的顺序性
生长发育通常遵循一定的顺序，即由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、爬、立、行（自上而下）；先抬肩、伸臂，再双手握物，先会控制腿再控制脚（由近到远）；先会用手掌握持物品，以后又发展到能用手指端摘取物品（由粗到细）；先会画直线，进而能画图、画人（由简单到复杂）；先会看、听和感觉事物、认识事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。
（四）生长发育的个体差异性
儿童生长发育在一定的范围内受遗传和环境的影响存在着个体差异。因此，在判断一个儿童的发育是否正常时，必须考虑各种因素的影响，只有对儿童生长发育的全过程连续、动态的观察，才能做出正确的判断。
二、影响生长发育的因素
遗传因素和环境因素是影响儿童生长发育的两个基本因素。遗传因素对儿童生长发育潜力起着决定性作用，这种潜力又受到环境因素的影响，两者相互作用，决定了每个儿童的生长发育水平。
（一）遗传因素
儿童的生长发育受父母遗传因素的影响，包括特征、潜力、趋向、限度等。许多身体方面的特征，如体型、体格、个性特征、肤色、头发的颜色、性成熟的早晚等都与遗传有关。遗传性疾病无论是染色体畸变或代谢缺陷对生长发育均有影响。
（二）环境因素
1.孕母因素
孕母的生活环境、生活方式、营养状况、健康状况、情绪等都会影响胎儿的生长发育。如病毒感染可导致胎儿先天性畸形，TORCH即弓形虫（toxoplasma）、风疹病毒（rubella virus）、巨细胞病毒（cytomegalo virus）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus）感染可致流产、早产、死胎或胎儿生长迟缓）；孕母的严重营养不良可导致流产、早产和胎儿体格生长及脑的发育迟缓；孕母接受放射线辐射、环境毒物污染、精神创伤等，均可能使胎儿生长发育受阻。
2.营养因素
营养状况是影响儿童生长最重要的因素。合理的营养能提供充足的、平衡的必需营养素。儿童对营养的需求随年龄、活动度、环境条件的不同而变化。胎儿期在宫内营养不良，就会造成体格生长落后、脑的发育迟缓；出生后长期营养不良导致体重下降，最终也会影响身高的增长，使机体的免疫、内分泌、神经调节功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发展。儿童过多地摄取热量会导致肥胖，对其生长发育造成严重影响。宫内营养不良和超重儿童成年后发生胰岛素抵抗、糖尿病、动脉粥样硬化、高血压等的概率将增加。
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健康与疾病发育起源学说
“健康与疾病发育起源（Developmental Origins of Health and Disease，DOHaD，音译‘都哈’）”学说是生物医学近20年来的突破性进展。该学说指出：除了遗传和环境因素，如果生命在发育过程的早期（包括胎儿和婴幼儿时期）经历不利因素（子宫胎盘功能不良，营养不良等），将会增加其成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的发病概率，这种影响甚至会持续几代人。
最新DOHaD的相关研究显示，母亲营养不良可以编制儿童在成年期发生心血管疾病、肥胖症和代谢综合征的程序，即孕期营养会直接影响胎儿的早期发育，从而影响成年后的健康和疾病易感性；祖母的饮食对孙代的患病风险也具有重要意义。这些研究，更为我们提供了加强孕期营养教育的理论依据。在关键窗口期的合理营养，不但对宝宝的成年健康有着很重要的意义，而且可能影响几代人。
3.疾病
疾病对儿童生长发育会造成严重的影响。急性感染会使体重减轻；慢性疾病会影响体重和身高的发育；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育障碍；先天性疾病和遗传代谢性疾病对体格和神经系统的发育影响明显。
4.生活环境
儿童的生活环境是由一定的自然环境（包括空气、阳光、水、食物、土壤等）和社会环境（包括人际关系、经济条件、生活方式等）组成。健康的生活方式、科学的护理、正确的教养、和谐的家庭氛围、父母的关爱、优越的学习环境、适当的运动和完善的医疗保健服务等因素，都是促进儿童生长发育达到最佳状态的重要外部条件。
（三）性别因素
男女儿童之间的生长发育存在差异。女孩青春期开始较男孩早约2年，此期体格增长较快，骨骼较轻，骨盆较宽，肩距较窄，皮下脂肪丰满。但至青春末期，女孩平均身高、体重较同年龄的男孩小。男孩尽管青春期开始较晚，但延续的时间较长，故体格发育最终超过女孩，肌肉也比同年龄女孩发达。因此，在评价儿童生长发育时，应按男女标准分别进行。