第一部分　整合临床麻醉学概论

第一章　整合医学概述

第一节　整合医学的起源与发展背景

真正的健康是指身、心、灵的整体平衡；真正健康的人，除了远离疾病以外，应时刻感到快乐和充满活力。美国亚利桑那大学的医药系临床教授Andrew Weil提出，揉合传统医药及“另类疗法”的“整合性医学”（Integrative Medicine），是最能够达到理想健康状况的治疗方法，因此他在过去30年致力此方法的研究并注重实践和理念的传播与教授。Dr．Weil创立此学科的目的，旨在培训医师、护士和药剂师等专业人员如何应用和实践整合性医学。这门学科的首要宗旨是，透过创新的教学课程、缜密的科学研究和卓越的医疗护理，与生物医药、人类的特性和大自然的治疗能力相结合，从而使医疗保健迈向新的一页。

Dr．Weil的这一理念具有以下特点：①在治疗过程中，着重强调医患之间的合作；②适当运用传统或“另类疗法”去提升身体与生俱来的治愈能力；③关注所有导致疾病并影响身、心、灵健康的因素；④不应故步自封，拒绝接受传统医药或“另类治疗”；⑤相信好的药物具有良好的科研基础，主张查询药物数据，并乐于接受新的治疗方法；⑥如果情况许可，尽量使用天然、具有疗效和对身体危害性较低的治疗方法；⑦对改善健康、预防和治疗疾病有更广泛的认知；⑧医护人员需要身体力行、以身作则，在治疗过程中承诺实践“整合医学”的理念。

自20世纪末，美国等西方发达国家在医学生的教育和培养方面，开始实施“理论教育＋临床实践＋模拟培训”这一综合培养模式。除了在课程设置上将医学伦理学、社会医学、行为学、心理学、医学社会学等人文教育作为必修课并增加其授课比例之外，还将其贯穿于实践教学的始终。在实践教学方面，美国麻省总医院临床医学教育中心从2003年开始不仅强调基于模拟训练的教学活动，同时追求新颖的评估方法，此法融合了对临床模拟中心、教育和临床技能的评估。在美国医学教育中，模拟化教学已经达到77%，特别是医学本科生的基础医学教学中模拟化教学更加普遍。但遗憾的是，就教学评估体系而言，应用模拟仪器实施评估仅有15%。在能力评价方面，1975年，MR Harden所研发的“客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）”是通过模拟临床场景测试医学生临床实践技能的一种客观、有序、有组织的考核方法，也是目前评价临床能力较全面的评估体系。这可能就是整合医学在医学教育实践中的雏形。

整合是一个彼此衔接后的整体，是一个价值体系。国内外诸多领域在不断地倡导整合。在中国，“整合医学”这一概念最早是由中国工程院院士、中国工程院副院长樊代明教授提出的。他认为“现代医学发展到现在，其特征是以不懈的一分为二为特征，似有不把人体四分五裂、不达身首异处、撕心裂肺、肝肠寸断、脾胃分家决不罢休的势头。”诚然，这种以分为主的发展方式确实带来了现代医学的进步，人们对人体的认识似乎更细致，积累的知识更丰富，诊疗的手段和方法更加有的放矢，疾病的诊疗水平和人类的平均寿命确实有了显著的提高。但是，不得不承认它给医学带来了一些不利、损害，甚至恶果。首先，医学分科越来越细时，毫无疑问强化了学科的专业性，但是对跨学科的知识就考虑得不够，不如全科和基础知识的知识面涵盖得那么广泛，反而比较狭窄。其次，随着医学的发展、医疗设备的更新、监测仪器的换代，我们在接触患者的时候，往往只考虑患者的化验单、影像学资料，对患者的病情并不是从其身、心两个方面综合考虑以后诊断出来，而是通过化验单、影像学资料诊断出来的。再次，患者是一个患病的人，这个时候如果仅用化验单、影像资料来看，那么针对的其实仅是一个疾病、一个器官。例如，有时候我们会问，今天做什么手术？答曰肝脏手术。实际上我们做的是患有肝脏疾病患者的手术。最后只考虑患者使用的药物，我们只知道看了化验单，患了什么病，开什么药，经常会忽略“人”。反思了这些问题之后，我们觉得还是应该回归到“以人为本”、“以患者为中心”的理念。在这种情况下，樊院士就提出了“整合医学”这个概念。整合医学实际上是将“病”、“人”合二为一，以人为本，然后把学科之间存在的重要关键点、联系点、精华部分整合在一起。通过系统归纳，在分工的基础上又有合作，最后达到身心共治的目的。

毋庸置疑，社会分工越来越细，极大地促进了个人所从事专业的熟练程度，提高了工作效率，加速了社会繁荣，也改善了人类的生活质量，已成为时代发展的潮流。医学分科越来越细，对于医疗技术的发展和医师水平的提高确实也带来了前所未有的进步。但随着生活方式的改变和疾病谱的变化，应该在分中有合，合中有分，学会对医学知识的整合。樊代明院士认为，整合医学是传统医学观念的创新和革命，它不仅要求我们把现在已知的各类生物因素加以整合，而且也要将心理因素、社会因素和环境因素加以整合；不仅需要我们将现存与生命相关各领域最先进的医学发现加以整合，而且要求我们将现存与医疗相关各专科最有效的临床经验加以整合；不仅要以呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题，而且要以呈非线性表现的哲学的多元思维来分析问题，通过这种单元思维向多元思维的提升，通过这些整合，从而构建更全面、更系统、更科学、更符合自然规律、更适合人体健康维护和疾病诊断、治疗和预防的新的医学知识体系，这就是整与合的统一。