急危重症“三基”理论与实践(下册)
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七、现场应急处理

1.尽早通风、保持呼吸道通畅
迅速使患者脱离中毒环境,转移到空气新鲜的地方。对中、重度患者要松开衣扣及裤带,注意保暖,平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,清除口中分泌物或异物,有活动义齿者应摘除,避免误吸,用开口器打开牙关紧闭者口腔,牙齿间放好牙垫,避免舌咬伤,用舌钳拉出舌后并坠其舌,将呼吸道阻塞解除;或口内放置口咽管,保持呼吸道通畅;窒息者行气管插管。如发现呼吸心搏停止者,立即进行心肺复苏等抢救(转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸)。寒战可增加患者的氧耗量,因此,冬季时,需注意保暖。
2.迅速纠正缺氧
治疗首选方案是吸氧,吸氧可以使碳氧血红蛋白解离,提高血氧分压,医护人员到达现场应立即给予鼻导管、面罩吸氧,轻、中度中毒者3~5L/min,重度中毒者5~8L/min。但单纯采用高浓度吸氧消除低氧血症的速度较慢,有条件者可给予静舒氧。静舒氧是将氧与临床治疗的静脉输液相结合的一种医用自动输氧器,它进入血液循环后,不依赖红细胞血红蛋白的携氧能力可立即以溶解氧的方式直接向组织细胞供氧,使缺氧细胞由无氧代谢转为有氧代谢,减轻代谢性酸中毒。
3.建立有效的静脉通道
ACOP患者病情均较严重,需及时给予相应的抢救药物,以维持患者的生命体征,因此,要及时给予患者建立1~2条静脉通道,以补液及对症治疗。抽搐者给予镇静剂,呼吸障碍者给予呼吸兴奋剂,休克者给予抗休克治疗,心跳、呼吸停止就地行人工心肺复苏术。
4.转运、护送
急性一氧化碳中毒经现场处理后,应立即转送至有高压氧治疗条件的医院进行治疗。最好在发病4小时之内进入高压氧舱,以提高动脉血氧分压,迅速纠正脑缺氧。在搬动患者时注意安全,转运过程中,应注意观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化,保持呼吸道通畅。