急危重症“三基”理论与实践(下册)
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六、病情评估

急性百草枯中毒早期缺乏简单、实用的中毒程度划分方法,初始多根据服毒量划分,服毒量也被认为是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素,而服毒量多判定困难,主观因素影响较多,普通一口浓缩原液的量足以致死是可信的。许多患者声称虽进口未咽下者需按中毒处理,并检测血尿百草枯含量,事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯,甚至致死。血液、尿液百草枯浓度测定可明确诊断并帮助判断预后。毒物清除时间包括洗胃等急救措施也可影响其预后,患者空腹服毒,血常规白细胞增高明显,肝、肾功能障碍及代谢性酸中毒、肺损伤出现较早,特别是服毒24小时内出现者预后不良。
根据服毒量可做如下分度,救治措施有可能改变进程和预后。
1.轻型
百草枯摄入量<20mg/kg,患者除胃肠道症状外,其他症状不明显,多数患者能够完全恢复。
2.中重型
百草枯摄入量20~40mg/kg,患者除胃肠道症状外可出现多系统受累表现,1~4天内出现肾功能、肝功能损伤,数天~2周内出现肺部损伤,多数在2~3周内死于肺功能衰竭。
3.暴发型
百草枯摄入量>40mg/kg,严重的胃肠道症状,1~4天内死于多器官功能衰竭,极少存活。
目前血浆百草枯浓度作为判断预后的主要依据,Hart等绘制的百草枯血浓度与预后曲线有重要参考价值(图10-1),有观点认为,患者血中百草枯浓度任何时间超过3mg/L,几乎无生存可能。
图10-1 百草枯血浆浓度与预后曲线
以下情况通常认为不引起严重危害:食用了喷洒过百草枯稀释液的植物;服用了喷洒过百草枯的土壤;误服一口喷雾器喷出的百草枯稀释液;稀释液小面积皮肤如手接触。